急性VTE的治疗应选择作用快速的抗凝药（普通肝素、低分子量肝素或磺达肝癸钠），目的是防止血栓延展，随后用维生素K拮抗剂预防复发。多年积累的经验已证明严格的实验室监测是普通肝素和维生素K拮抗剂所需要的，这使得使用这些药物对患者和医生很棘手，并促进研究者研发具有同等效果但不需实验室监测的新型药物。尽管目前临床试验的结果存在一定局限性，但这些新药仍可能大有希望。然而，之后的这些临床试验将给出确定的答案，那时临床医生将可以开始在真实世界中应用这些药物治疗患者。但至少为了选择患者类型，某些种类的实验室监测可能仍然需要，因此，尽管在未来的10年或更久，监测数目有可能急骤减少，但临床实验室仍然应该准备监测患者。

专家点评：临床应用抗凝药治疗和预防VTE，首要的考量是效果和安全性。两种多年应用的抗凝药：普通肝素和维生素K拮抗剂（如华法林）都需要监测来调整剂量以保证其效果和安全，但是它们的监测方法APTT和PT（INR）也存在着问题，影响检测结果的准确，这些不但给患者带来负担而且也困惑着医生。新开发出的抗凝药如低分子量肝素被宣称不需监测，这又走到另一个极端，因为低分子量肝素是间接抗凝药，依赖血液中的抗凝血酶发挥抗凝作用，但有少数个体血液中抗凝血酶缺乏，因而实际上低分子量肝素在这类患者不能发挥抗凝作用。
此外较为多见的是在肾功能不全的患者，由于低分子量肝素大部分由肾排泄，因而会出现血药浓度增高而过度抗凝，同理，体重超重的患者没按体重计算给药剂量也会使血药达不到有效浓度，所以新型抗凝药可能不需要像普通肝素那样的常规监测，但在一些类型的患者中仍应监测以保证用药的效果和安全。本文认为随着新型抗凝药的问世可能使监测明显减少，但在今后10年以至更久，一些患者仍需监测，本文对各种抗凝药的监测方面均有详细的叙述，从中会有获益。

中国医学科学院、中国协和医科大学血液学研究所  李家增