患者女性，34岁，体重68 kg，孕26周，因多普勒超声检查发现广泛右股骨DVT住院治疗。初次给予10 000 U普通肝素钠静脉注射，后1000 U/h滴注维持。几个小时后，患者出现全身弥漫性红色出血斑疹和瘙痒，因此加用甲泼尼龙并换用依诺肝素钠（克赛，赛诺菲-安万特公司，法国）60 mg皮下注射一天两次。症状最初有所改善，但弥漫性红色出血斑疹和瘙痒又开始加重。停用依诺肝素，继续应用甲泼尼龙。24小时后给予亭扎肝素钠(Innohip， Leo Denmrk) 每天10 500 U皮下注射，但瘙痒和红色出血斑疹持续加重。此时给予试验剂量磺达肝癸钠(安卓[Arixtra]， 葛兰素-史克公司， 美国) 2.5 mg皮下注射，维持剂量为5 mg/d。几天后，红色出血斑疹和瘙痒消失，磺达肝癸钠继续应用，在孕39周自然分娩一正常足月婴儿后，继续应用6周。母亲和婴儿未出现并发症。因此，对于肝素过敏尤其孕妇患者，使用磺达肝癸钠是安全的，其安全性和有效性需要合理的临床试验证实。

 专家点评：
VTE是外科手术后常见的并发症之一，但在潜在的VTE高危患者人群中的预防治疗比例非常低。近年来，VTE发生的普遍性及严重性已逐渐被临床医生所认识，在临床已开始应用多种抗凝药物进行防治。磺达肝癸钠是一种人工合成的戊糖，是新型的小分子凝血因子Ⅹa抑制剂，它的问世很快引起临床医生的广泛关注。近期文献提示骨科大手术患者中，与依诺肝素相比较，磺达肝癸钠费用更低，VTE发生更少。但在普外科手术患者人群中这方面研究较少。
 本文是一项较大样本量的随机对照试验，评价在普外科手术人群中应用依诺肝素与磺达肝癸钠两种治疗措施的费用及效果。从数据上看，两组治疗措施均有效，其中磺达肝癸钠组每位患者总费用的平均值显著低于依诺肝素组；接受磺达肝癸钠的患者发生一次VTE的危险显著低于依诺肝素组，具有显著的统计学意义。文章还通过两组患者的术后出血事件发生率以及住院患者的全因死亡率比较，证实了使用磺达肝癸钠的安全性。
 综上所述，本文说明了与依诺肝素相比较，磺达肝癸钠治疗费用更少，VTE发生率更低，同时出血发生率以及住院患者的全因死亡率均未见升高。但因本研究为回顾性研究，其结果存在一定局限性，应在类似人群中扩大研究范围。
        黑龙江哈尔滨医科大学附四院心内科 李学奇 宋湘