研究重点：

• 筛选抑郁症然后提供电话传输团队治疗方法来治疗冠状动脉搭桥术后抑郁迅速复兴。
• 8个月的随访中，与常规治疗相比，电话传输的合作医疗改善了健康相关生活质量、身体功能和情绪症状。
• 当抑郁男性似乎主要从这种特殊类型治疗中获益并去医院看病次数减少这种情况比男性随机分至常规治疗组常见时，干预组的女性也报道了获益。 

    奥兰多，佛罗里达，2009.11.16 – 根据2009年美国心脏协会科学研讨会近期公布的最新临床试验结果，从冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft，CABG)中恢复过来的抑郁患者从合作医疗(collaborative care，CC)团队获得一些帮助使他们恢复的更快。

    在布鲁斯搭桥试验（Bypassing the Blues (BtB)Trial）中，基于电话的合作医疗治疗方法在改善CABG后8个月患者的身心健康预后上被证明比常规治疗更有效并且甚至能减少手术后再住院率。BtB 是合作医疗策略来治疗急性心脏事件后抑郁的首个有效的试验。

    本研究的主要作者和匹兹堡大学医学院医学、精神病学临床交叉学科的副教授，Bruce L. Rollman， M.D.， M.P.H.说： “我们能够证明早在手术后2个月时我们的干预能明显改善生活质量并减少不良情绪症状，在随机分至干预组的抑郁男性中我们发现8个月时有减少再住院率的趋势。” 研究护士在匹兹堡地区7所医院用第二种患者健康调查表（the two-item Patient Health Questionnaire，PHQ-2）筛选了2，485例抑郁的CABG患者，并在两周后通过电话用PHQ-9 再次证实抑郁结果。302例患者随机分至医生的抑郁“常规治疗（usual care，UC）” 组或由研究护士与其他医护专业人员共同工作的通过电话传输的8个月的合作医疗组。研究也包括一组151例CABG后非抑郁患者以便于与抑郁研究患者对比 （总患者数： 453例）。

    研究护士监测患者的症状并在患者与他们的初级治疗医生之间转达治疗建议，这种治疗建议是根据在研究初级治疗医生和精神病医生每周监督下的循证的治疗协议。治疗选择包括抗抑郁药物治疗、自助工作书和/或转诊至社区心理健康专家。但是，患者需要从他们的PCP获得药物并付费，因为本研究不分发任何药物。

    研究者使用SF-36调查表来评价患者的身心健康，Duke行为状态指数（Duke Activity Status Index，DASI）来评价身体功能及抑郁的汉密尔顿量表来评价情绪症状。就像我们希望的，在所有基线区域，抑郁患者比非抑郁患者得分明显较低。在8个月的随访中，与接收常规治疗的患者相比，接收合作医疗的患者在SF-36，DASI和HRS-D中得分明显升高。抑郁患者更容易报道出不良（或负性）情绪症状(50 %vs. 29.6%；p<0.001)减少50%以上的，在男性(60.5%vs. 33.3 %； p<0.001)中更明显。Rollman说，尽管干预在男性中更有力，干预组的女性也有获益。

    进一步来说，与常规治疗组抑郁男性相比，合作医疗组抑郁男性8个月因心血管原因再住院率较低(13% vs. 23 %；p=0.07)，CABG后非抑郁男性中也有同样的结果（也是13%）。

    Rollman 说：“抑郁症在CABG手术后很常见，并与不良临床预后相关，不幸的是，很多临床医生治疗患者时忽略了这一点，尽管几个简单的筛查手段（例如PHQ-2和PHQ-9）就有用。尽管在心脏病患者中已经进行了几个抑郁症的治疗试验，大部分通常结果令人失望。合作医疗在初级治疗背景下进行的几十个试验中被证明是有效的，但我们的试验是第一个将这种方法应用到心血管病的人群，并是检测治疗CABG后抑郁症影响的少数几个研究之一。”

    Rollman 将BtB作为真实世界的能采用部分“家庭医疗”观点的试验现在正在被大会所讨论。结果和干预传输的电话方法具有重大公共卫生意义，特别是对于体弱的患者、在农村生活的患者和因其他身体障碍而不能面对面治疗抑郁的患者。
Rollman说：“现在我们已经表明我们方法的有效性，我们正在从医疗保险和其他保险索赔数据方面来评价我们干预的成本效益和可能的成本节约，以加速在常规临床治疗中采用。”

翻译：赵秀娟 审校：刘健 陈红   北京大学人民医院