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从实例看心肌缺血和心肌梗死心电图诊断的新概念

作者: 刘霞上海瑞金医院日期:2009/12/2 10:30:00

在2007~2009年间，AHA/ACC/HRS连续发表了六篇关于心电图的科学声明，声明的标题是：“Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram”，中文译成“心电图标准化与解析建议”(简称“建议”)。这份“建议”的第六部分是：“急性心肌缺血与心肌梗死”1，2007~2009年全球统一认识，首先是再次肯定了心电图在诊断方面的价值，指出：“心电图是诊断心肌缺血和心肌梗死最重要和最常用的临床检测方法”。急性心肌缺血及心肌梗死特征性的心电图改变包括：T波高尖(超急期T波改变)，ST段抬高或压低，QRS波群改变和T波倒置。“建议”的第四部分是：“ST段、T波、U波和QT间期” 2，“建议”中对ST段和T波作了详细的标准化说明。以下将用心电图实例，通过对ST段和T波改变的认识，来解读关于心肌缺血和心肌梗死的新概念。

　　心肌缺血的心电图改变主要是ST-T改变，然而ST-T改变并不特指心肌缺血。ST-T改变与多种因素有关，不能将ST-T改变等同于心肌缺血/心肌梗死。对于心肌缺血，ST段改变的特异性高于T波改变。正常时，ST段光滑地转折成T波。心肌缺血最初的细微改变是ST段平直，与T波形成明显的夹角，更为明显的改变是ST段水平型或下斜型压低。ST段改变可以是一过性的，心电图中的动态改变，尤其是有胸痛症状时的动态改变，对于心肌缺血的肯定极有帮助。因此在心电图上诊断心肌缺血/心肌梗死，强调动态演变的观察。该患者前后三份心电图的动态演变，强力提示心电图上的ST-T改变与心肌缺血有关。QRS波群的<

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