四、正常QRS波群时限随心脏增大而延长

    写作组认为QRS波群时限可能随年龄增长心脏质量增加而延长。年龄小于4岁的儿童，QRS波群时限≥90ms即视为延长；4~16岁者，QRS波群时限≥100ms方为延长； 建议目前年龄≥16岁者QRS波群时限>110ms应视为异常这一指标是可行的。

    五、关于额面QRS平均电轴

    针对目前临床对QRS电轴偏移的分类方法不一致，指南确定了QRS电轴的偏移的分类法：成人正常QRS电轴-30°~-90°。电轴＜-30°为电轴左偏，-30°~ -45°为电轴中度左偏， -45°~-90°为电轴显著左偏，90°~120°为电轴中度右偏，120°~180°为电轴显著右偏， QRS波群正负双向相等时，为电轴不确定。

    一般电轴轻度偏移，无动态变化，又无明确病因者，考虑为正常变异。在下列情况QRS电轴偏移具有诊断意义:
电轴显著左偏见于：（1）左前分支阻滞；（2）原发孔型房间隔缺损;（3）部分左束支阻滞；（5）右室心尖部起搏心电图;（6）在青紫型心脏病患者，电轴显著左偏可排除法洛四联症。

    电轴显著右偏见于：（1）右室肥大；（2）左后分支阻滞;（3）右位心；（5）左右手电极板反接。

    六、右束支阻滞

    右束支阻滞是最常见的心室内传导障碍。并且完全性右束支阻滞比不完全性右束支阻滞更多见。指南修订了不同年龄组发生的右束支阻滞的诊断标准，对临床医生来讲，操作起来有一定困难。因为，下列数字是不记忆的。|

    1、完全性右束支阻滞
    （1）成人QRS波群时限≥120ms，4~16岁儿童＞100ms，4岁以下儿童＞90ms。
    （2）V1、V2导联QRS波群呈rsr’，rsR’或rSR型。R’或r’时限通常比初始R波宽。少数患者可在V1和或V2导联出现宽并常有切迹的R波。
    （3）成人I、V6导联S波时限>R波时限，或S波时限＞40ms。
    （4）V5、V6导联R峰时限正常，但V1导联R峰时限＞50ms.
    以上标准，诊断时前3条应具备，当在V1导上呈显著单一R波有或无切迹时，应该满足第4条标准。

    2、不完全性右束支阻滞  
    成人不完全右束支阻滞的QRS波群时限为110~120ms；4~16岁儿童为90~100ms；年龄＜8岁儿童为86~90ms，其他标准同完全性右束支阻滞。在儿童，QRS波群终末右向波时限＜40ms但≥20ms可诊断不完全性右束支阻滞。

    右束支阻滞可出现在无心脏病变的人中，但更常见于器质性心脏病患者：①儿童发生的右束支传导阻滞，常见于结构性心脏病。②急性冠状动脉综合征并发右束支传导阻滞，是第一穿隔支水平以上部位闭塞的表现，心肌缺血、损伤、梗死面积大，预后差。③发生右束支传导阻滞以后，原发性ST-T改变部分或完全被掩盖。④右束支与左束支传导阻滞并存，可导致阻滞型心室停搏。⑤各种大手术后突然发生的右束支传导阻滞，高度警惕急性肺栓塞。⑥应用心律平等药物以后发生的右束支传导阻滞，提示药物毒性反应。⑦右束支传导阻滞的QRS时限≥160ms，见于缺血型心肌病、扩心病等。⑧法乐四联症根治术后发生的右束支传导阻滞是常见的并发症。