背景

    进行瓣膜置换的所有患者中，约有1-2％发生有症状的瓣膜植入后瓣周泄漏 (PVL)。直到最近，手术被认为是修复的黄金标准。不过，鉴于这是二次手术，有明显的致残率和死亡率，特别是一些合并功能不全的患者。有报道称住院死亡率为5％。经皮导管瓣周泄漏关闭术（PCC）最近已作为一种可能的选择引入临床。本研究目的是介绍单中心的经皮导管瓣周泄漏关闭术在治疗瓣膜植入后瓣周泄漏中的应用经验。

方法

   38个病人（男性64％，68.2 ± 12岁）的患者用多样式描绘检查和监测设备进行经皮导管瓣周泄漏关闭术（其中包括实时三维经食道超声心动图以及四维CT血管造影）。平均接受心脏手术1.6次和最后一次瓣膜置换距今为29 ± 11个月（4-218个月）。有10个主动脉发生瓣膜植入后瓣周泄漏和28二尖瓣发生瓣膜植入后瓣周泄漏（26生物瓣，12机械瓣）。所有患者均有症状（平均心功能分级2.9 ± 0.7NYHA）。 68％患者伴充血性心力衰竭和76％溶血（40％需要多次输血），24％的患者肾功能衰竭。

结果

    92％患者获得成功。9例患者发生不止一个的泄漏，其中8例用2个封堵器，1例用3个封堵器。发生一例死亡（从心包填塞）和一例紧急外科手术取出封堵器。没有血栓栓塞事件，封堵器相关的修复功能障碍或心内膜炎。平均心功能分级下降（2.2 ± 0.8）和83％的患者解决了溶血现象。发生更为严重的溶血1例，发现3例新的溶血。

结论

    本中心研究证实应用4维计算机断层重建辅助经皮瓣膜植入后瓣周泄漏封堵术是相对安全及可行的。该方法可以作为外科手术的有效替代。