南昌大学第二附属医院心内科 程晓曙 杨人强

长期以来，对于慢性充血性心力衰竭患者的临床管理，人们常常通过胸闷气促症状改善、6分钟步行距离增加等偏主观指标评价心衰患者症状稳定。BATTLESCARRED研究评价了采用NT-proBNP指导临床心衰患者的管理。研究结果发现采用NT-proBNP水平指导心衰治疗及强化临床治疗组患者1年死亡率较常规治疗组明显下降；3年后死亡率BNP水平指导治疗组小于75岁患者死亡率较其它两组明显减少。这些结果强烈提示我们，临床上不能仅通过症状改善就认定心衰稳定，而应使心衰患者的内分泌水平得到良好控制。BNP不仅仅有助于诊断心功能不全，也可用于指导临床心衰的治疗，甚至可以考虑把BNP作为心衰的治疗靶点或替代终点，以BNP水平为目标滴定长期药物治疗的效果。

基于人群的队列研究——首次心肌梗死后的吸烟状态和远期生存率   

Smoking Status and Long-Term Survival After First Acute Myocardial Infarction  A Population-Based Cohort Study

目的：研究将不吸烟者、急性心肌梗死（AMI）前戒烟者、AMI后戒烟者和持续吸烟者的AMI后远期存活率进行了比较，评价了持续吸烟者减少吸烟是否与降低死亡率相关。

背景：戒烟可以改善AMI患者的预后。然而，仍然缺乏在多混杂变量中重复论证吸烟的纵向队列数据。此外，对于减少吸烟量的重要性仍不很清楚。

方法：于1992-1993年间，连续入选以色列8家医院首次AMI后出院的患者，年龄≥65岁，随访至2005年。采集数据方式为患者自我报告吸烟习惯，分别于基线时采集和随访过程中4次采集。应用Cox比例风险回归分析来评价死亡和吸烟时间因变量之间的危险比（HRs）。

结果：基线数据中，与不吸烟者相比，吸烟者较年轻，男性居多，且高血压和糖尿病的发生率较低。经过中位数为13.2年的随访后，在1521例患者中死亡427例。与持续吸烟者相比，多变量校正死亡HRs不吸烟者为0.57（95%CI：0.43 ~ 0.76），AMI前戒烟者为0.50（95% CI：0.36~0.68），AMI后戒烟者为0.63（95% CI：0.48~0.82）。在持续吸烟者中，在进行包括AMI前吸烟量的多变量校正后，AMI后每天少吸5支烟可以使死亡风险下降18%（P< 0.001）。

结论：无论在AMI前还是在AMI后戒烟均可以改善存活率。在持续吸烟者中，降低AMI后吸烟量同样可以获益。