编者按：陈纪林教授是我国著名的心血管介入治疗专家，在冠状动脉介入治疗领域造诣极深，本届CIT大会上多次奉献精彩讲座，4月2日在亚洲分叉病变俱乐部分会上将做有关其独创的SKB技术介绍。本刊特约陈纪林教授撰文，以图文并茂的形式再次详解这一特色技术，奉献给广大读者。

311A会议室  4月2日3:12 PM
SKB：一种前降支开口病变术式
陈纪林  中国医学科学院 阜外心血管病医院

    支架与球囊对吻的支架置入术（Stent Kiss balloon technique， SKB）是我在处理特殊的前降支（LAD）开口病变时自创的一种支架置入方法，并已于2008年10月向美国TCT介入大会上作了介绍并且转播了这种支架置入方法的手术操作过程，由此引起了众多国内外介入医师的关注和兴趣。

    SKB支架置入术仅适用于特殊的LAD开口病变，其入选标准如下：①LAD开口严重狭窄病变，病变不累及左冠状动脉主干（LM）或仅累及LM少许；②LM口径明显粗于LAD开口的口径（其口径之差＞1.0mm）；③LAD与回旋支（LCX）之间的夹角≤50°，而且LCX开口无明显狭窄病变。同时具备以上三个条件方可入选。在SKB支架置入术的操作过程中还需要掌握以下操作要点：①先使用球囊（最好使用切割球囊）预扩张LAD开口病变；②LAD的药物洗脱支架（DES）和LCX的球囊（2.5mm）应同时到位，在释放DES前应注意DES支架近端进入LM 1~2mm，而LCX预留球囊的近端标记略长于DES近端标记1mm左右；③在按照②操作要求调整好支架与球囊的位置后先释放DES（14~16Atm），然后再行球囊和支架球囊的对吻扩张（8~10Atm），这是介入操作的最后的步骤。

    目前我们已经完成了8例患者的中远期临床随访，随访时间最短的168天，最长为795天，平均随访时间为479±202天。8例患者临床随访期间无心脏事件（死亡、心肌梗死和靶病变重建）发生，亦无心绞痛复发的情况，8例中4例完成了6~8个月的造影复查，无1例发生DES再狭窄。以上临床疗效初步证实SKB支架置入方法是可行的，然而积累更多的病例和更长时间的随访仍然是必要的。

附图SKB操作要点及过程：

图1. 显示LAD病变为管腔直径与LM病变直径相差>1mm，且与回旋支角度较小

图2. 从足位观察                     图3. 球囊预扩张LAD病变             

   图4.支架及球囊到位                           图5 LAD支架释放                            

图6 LCX球囊随即打起                        图 7 术后造影结果

bookbook