目的：该研究的目的是破裂斑块和蚀损斑块血栓愈合的差异，由于病变组成物质的差异，在出现冠状动脉性猝死之前，这些血栓可能已存在几天甚至几周。

     背景：如何区分斑块破裂与蚀损仍是临床上的重要难题，已发现死于急性心肌梗死的住院患者中25%是由于斑块蚀损，且女性的发病率高于男性。

    方法：研究共纳入111例猝死患者，在医学检测办公室（Medical Examiner’s Office）评估有血栓（破裂，n=65；蚀损，n=50）的冠状动脉病变。血栓愈合被分为早期（<1d）或晚期，晚期又根据病变特征分为溶解期（1~3d），浸润期（4~7d）和愈合期（>7d）。形态学分析包括管腔直径、坏死核心面积和巨噬细胞密度。

    结果：115（69%）处“罪犯斑块”中晚期血栓占79处。女性晚期血栓斑块蚀损（44/50，88%）比斑块破裂（35/65，54%）更多见（P< 0.0001）。斑块蚀损时动脉的内弹力板面积和管腔狭窄程度显著小于斑块破裂（P< 0.0001和P= 0.02），斑块破裂时患者的斑块负担更大（P=0.008）。尽管与斑块破裂相比，斑块蚀损时巨噬细胞浸润程度更低（P=0.03），但它与血栓机化并无明确关联。其他参数如血栓长度、是否阻塞管腔与血栓的愈合亦无相关性。

    结论：在冠状动脉性猝死中近2/3的血栓已发生机化，尤其是年轻的患者——特别是女性，她们可能需要不同的治疗策略。

J Am Coll Cardiol 2010; 55:122-132