《国际循环》：目前有关ACS患者联合应用氯吡格雷和PPI是否增加心脏不良事件的争论很多，有关研究也不断公布，结果不一，您如何看待这个问题？实际工作中如何使用这两种药物？

    周玉杰：对这个问题很严谨。在2009年初时候出现了2篇比较重要的文章，认为用了氯吡格雷再加上PPI，即质子泵抑制剂，原来在美国胃肠道协会即消化系统协会和心血管协会联合，吃阿斯匹林的患者为了防止消化道出血，要吃PPI，即质子泵抑制剂，包括洛赛克这类的药物。但是这两篇文章认为常规吃这样的药物会使氯吡格雷抵抗增加，病人血栓发生率增加，甚至再次住院的发生率增加，再次心梗发生率增加，这两篇文章出来后确实引起了一定恐慌，我们医生也恐慌，病人也恐慌，全世界造成了恐慌；不吃这个药消化道出血发生率增加，吃药后血栓率是否增加？在下半年一些大规模随机临床试验结果相继公布，认为吃氯吡格雷、阿斯匹林的患者，如果再吃PPI在随机试验中并没有看到抵抗的血栓发生率的差异，所以在后半年暂时消除了我们的一个疑惑和忧虑。但是大家知道氯吡格雷的代谢途径P450途径，和PPI是在一个途径上进行代谢的，那么在一个途径上进行竞争的话，药物有些相互影响，我们也不是现在就认为是安全了、可靠了，这些矛盾试验提醒我们用了阿斯匹林和氯吡格雷再吃PPI，一定要小心，是否有氯吡格雷抵抗，病人的一些血栓发生率、再住院率、心梗发生率是否增加，应引起我们的注意。我们还要拭目以待以后的临床试验看到这两个矛盾结果继续怎样发展？总之现在保护病人我们又采取了措施，如果病人吃了PPI的话，我们是否要注意其量够不够？再加量。那么抗血小板药加量时候，我们要注意他是否有出血倾向，比如消化道出血，老年人往往无痛的，溃疡病的，那么发生出血的时候就带来一出血的话将来就会增加死亡率。应该怎么办？消化科医生建议我们的病人在便后应看看马桶，因为这种出血是慢性的，先是有便中显黑便， 慢慢柏油样便，以后在后期出现病人晕倒、无力、面色苍白等症状，我们早早发现这些问题，到医院去做便潜血是非常容易检查出来，筛选出这样出血的患者，那么使PPI这类质子泵抑制剂及时应用的话，能够改变这个问题的。