《国际循环》：STE-ACS溶栓治疗需要抗凝治疗作为辅助治疗，对于非纤维蛋白特异性溶栓治疗、出血风险相对较高的患者，请您谈谈在抗凝药物选择上的策略和经验？
     王乐峰教授：现在溶栓药物有多种，只要符合适应证，在不能行急诊PCI时，就可以进行溶栓。抗凝治疗、抗血小板治疗，比如阿司匹林、波立维，不管是否溶栓，都必须使用，因为大规模试验已经证实使用这些药物是有效的。对于溶栓制剂的选择，国产的有尿激酶、重组链激酶，进口的有用t-PA，主要与地域有关。在我国如重组链激酶，血管再通率达到80%左右，效果尚可。但是现在总的发展趋势是接受介入治疗，在欧美国家尤其是这样。使用抗栓药物（如阿司匹林、波立维）以及抗凝药物的关键在于患者能否使用和医师是否给药，在欧美国家已达到90%的给药。在使用上述药物时，要评估出血风险。溶栓出血风险高的患者，需转院行急诊PCI。同时，对于出血风险高的患者，可以使用阿司匹林、波立维，但是使用低分子肝素、血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体阻滞剂可能就需慎用。在我们医院，今年上半年出现4例介入治疗后脑出血的病例，其中2例患者可能因为抗凝药物使用的不是特别合适，如肝素使用过量，错误使用低分子肝素。所以，医师需从临床工作中汲取教训，不断进行反思。一般来说，绝大部分患者在使用上述药物时是安全的。在STE-ACS和NSTE-ACS患者中，阿司匹林、波立维需要常规使用。溶栓药物，可以根据各地的实际情况而定。对于血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体阻滞剂、低分子肝素，需根据风险确定是否使用。如果溶栓治疗出血风险高，需转院行PCI。