吸烟作为动脉粥样硬化的危险因素已很明确，但是心肌梗死期间发生的心律失常是否与患者胸痛发作时吸烟有关目前尚未明确。D. Zysko等纳入162例因急性心肌梗死（AMI）入院的患者。仅现时吸烟者最后一次吸烟时间确定。入选患者分为两组：I组（n=55）为现时吸烟患者；II组（n=107）为胸痛发作期间未吸烟患者。患者药物使用情况、吸烟持续时间、每日吸烟量、最后一次吸烟时间均被记录。对急诊报告的或住院期间发生的心室颤动（VF）、室性心动过速（VT）及房室传导阻滞等严重的心律失常并发症进行评估。结果发现随着吸烟量增加，严重心律失常发生率相应地增加。同时Logistic回归分析结果显示胸痛发作时吸烟是发生严重心律失常并发症的独立危险因素（OR 6.8；CI：1.7~26.5，P<0.01）（详见表1）。因此，AMI期间吸烟将增加严重心律失常并发症的发生率。

点评
侯玉清  南方医科大学南方医院心内科
    据WHO估计2008年全球罹患吸烟相关疾病的人数已超过500万，到2030年，全球每年将会有1000万人死于烟草，其中70%发生在发展中国家。
    吸烟不仅是肺癌等肿瘤的危险因素，同样是冠心病、心肌梗死以及死亡的重要危险因素。欧洲心脏学学会（ESC）2010年会上的一项研究发现：心肌梗死期间吸烟增加严重心律失常并发症的危险；该研究入选因急性心肌梗死（AMI）住院的患者，观察吸烟与胸痛、心律失常的关系，结果发现吸烟量较多的患者严重心律失常发生率更高。 Logislic回归分析显示:胸痛发作时吸烟是诱发严重心律失常的独立危险因素。病理生理学显示①吸烟致动脉内皮损伤，舒张功能障碍；②吸烟诱发炎症；③吸烟致血小板功能障碍、血栓形成，可致AMI及致命性心律失常显著增高。英国一项研究对吸烟、戒烟与冠心病的风险性进行评估（n=7735），随访时间长达20年，结果发现与吸烟者相比，戒烟10年及20年的患者冠心病风险分别降低18%和30%。众多研究结果均揭示这样一个事实即随着戒烟时间延长，心血管疾病风险亦显著降低。
    因此，戒烟要整合到日常临床工作中。把吸烟当作与高血压、糖尿病等同等重要的危险因素进行积极的干预治疗，包括药物治疗、心理支持和行为干预相结合。实践证明：戒烟并非容易，更不是“想戒就戒”，仅有3%的人群靠自身毅力戒断成功。辅以积极的药物干预，是有效提高戒断率，防止复吸的重要措施。