随着介入心脏病学的快速发展，越来越多的患者使用对比剂，对比剂肾病（CIN）也逐渐受到重视，目前已成为继肾脏血液灌注减低和肾毒性药物之后医源性肾功能衰竭的第三大危险因素。慢性肾脏疾病（CKD）患者无论是否合并糖尿病，均是CIN发生的高危人群，因此如何选择对比剂以最大程度地减少CIN的发生是临床医生讨论的热点。
    2007年中期发表的RECOVER试验比较了等渗对比剂碘克沙醇和低渗对比剂碘克酸，结果显示碘克沙醇能显著降低CIN的发生率。一项包括16项临床随机对照研究的荟萃分析也得出相同结论。基于此，2007年UA/NSTEMI指南指出，CKD患者首选等渗对比剂，为Ia类推荐，能减少CKD患者（伴或不伴糖尿病）肌酐升高的幅度。
    然而其后发表的CARE试验却指出，低渗对比剂碘帕醇与碘克沙醇相比，在肌酐升高幅度方面并无显著差异。之后的一些大规模随机试验如PREDICT、VALOR、ACTIVE等也指出碘克沙醇与多数低渗对比剂（碘必乐、优维显、碘佛醇、碘美普尔）相比CIN发生率无明显差别，而与唯一的离子型低渗对比剂碘克酸和非离子型低渗对比剂碘海醇相比，能降低CIN发生率。因此2009年STEMI/PCI指南指出，CKD患者行冠状动脉造影可选择等渗对比剂（Ia类推荐），也可选择除碘克酸、碘海醇之外的低分子量低渗对比剂（Ib类推荐）。
    但CARE研究入组患者对比剂使用剂量小，危险积分相对较低，单次采血且采血时间窗较宽。PREDICT研究的给药途径为静脉注射且患者多不伴CIN高危因素。VALOR研究入选的均为CIN低危患者，该试验在中期分析时即终止，无法显示全部人群的最终差异。ACTIVE研究患者为CIN低到中危人群，同样为静脉给药，单次采血，采血时间窗较宽。这些试验的局限性使得其结论并不能最终证明低渗对比剂CIN发生率与等渗对比剂无差异。2009年发表的两项荟萃分析指出，碘克沙醇与低渗对比剂相比无论对比剂用量、给药途径、预防措施、性别、年龄、原有CKD或糖尿病是否有差别，CIN发生风险无显著差异。但亚组分析结果显示碘克沙醇与碘克酸和碘海醇相比，CIN的发生率明显降低。因此等渗对比剂与低渗对比剂CIN发生率无差异的结论值得商榷。可能基于此原因，2009年指南指出CKD患者选择低渗对比剂为B级证据。
    所以，综合目前所有的临床研究结果，我们可以得出结论：等渗对比剂在PCI术中对于预防高危患者CIN的发生是肯定有效的，而低渗对比剂是不确定的。