冠状动脉钙化（CAC）的系列评估已被提议用来监测动脉粥样硬化进展和评估旨在降低心脏风险的药物治疗的效果。McEvoy及同事对有关CAC进展的文献进行了全面综述。CAC进展与动脉粥样硬化恶化和未来发生心脏事件紧密相关。然而已有的试验数据显示，干预，例如已知有益的他汀，并未延缓CAC的进展。在CAC系列量化可被常规推荐之前，需要制定出定义CAC进展的标准，且对有效治疗和CAC之间的相互作用进一步分析。J Am Coll Cardiol 2010；56: 1613-1622

叶平中国人民解放军总医院

    最新的AHA/ACC指南中提出计算机断层扫描（CT）评定CAC 有助于重新界定基于传统危险因素归为中危人群的个体的心 血管风险。但动脉粥样硬化为动态变化过程，并受多种危险因素和干预治疗的影响，关于以CT评价CAC进展的临床应用价值尚缺乏正式的建议。CT检测CAC还存在多种自身的限制：由于CAC积分存在一定的变异性，影响系列检测的可重复性，较难精确评估CAC进展；多次重复接受CT，使患者暴露于一定累积剂量的放射线和造影剂，有增加肿瘤和肾功能受损的风险。另外，缺乏前瞻性研究证明检测CAC进展可以较基线CAC更精确预测临床心血管事件的风险。近年来评价他汀类药物为主的干预治疗对CAC进展作为替代终点疗效的临床研究也未发现对CAC进展的抑制或延缓作用。他汀类主要诱发非钙化性斑块负荷的减轻，而抑制钙化性斑块进展的可能性较小，而且并不清楚减轻CAC进展是否真正具有临床意义。另外评估CAC进展的方法学的可重复性也是主要影响因素之一。因此，需要更多的随机对照临床研究评价干预措施对CAC进展的影响，以及与临床终点事件的关系。总之，需要进一步的研究阐明定量CAC进展可否进一步加强对未来心血管病风险评估的强度，以及可否将CAC进展作为药物干预疗效评估的临床替代终点。