柳弘    首都医科大学附属北京安贞医院
    随着冠状动脉（冠脉）介入技术的日益普及，冠脉造影及冠脉介入治疗已经成为冠心病治疗的主要措施之一。在冠脉介入检查及治疗过程中造成的左主干夹层并发症虽然少见，但一旦发生往往导致严重的血液动力学异常，造成严重的心肌梗死甚至死亡的严重后果。
    文献报道医源性左主干夹层的发生率低于1%，处理不当往往后果严重，常危及患者生命，目前对于医源性左主干夹层的发病率、最佳治疗方案及预后尚待进一步明确。紧急冠脉旁路移植术（CABG）或介入治疗是目前常用的抢救措施，虽然紧急CABG治疗术后患者30天内死亡率高达15%~30%，但及时正确的介入治疗常可获得84.6%~100%的即刻成功率。

医源性左主干夹层的形成原因
    医源性左主干夹层常发生于冠脉介入检查及治疗过程中。Parham等报道其发生率为0.07%，更多见于冠脉介入治疗过程中，几乎是冠脉造影的2倍。
冠脉造影导致左主干夹层的原因
    1.过于自信：在推送造影导管过程中未能自始至终进行X线监测，悲剧发生方知后悔，多见于有一定基础的青年医生。此种情况除会增加左主干夹层危险外还可导致颈部血管甚至脑血管的夹层，特别是在经桡动脉造影时（图1）；

    2. 造影导管未完全到位即快速撤出导丝，使导管弹入左冠脉过深造成左主干夹层；
    3. 对冠脉解剖特点不熟悉或冠脉起源异常时错误判断、选择造影导管的型号、尺寸不当造成夹层；
    4. 心浮气躁、缺乏耐心，粗暴操作导管引发左主干夹层；
    5. 推注造影剂的力量过大引发左主干夹层，特别是经桡动脉应用5F造影导管操作时（图2）。

冠脉介入治疗导致左主干夹层的原因
    多见于有一定介入治疗基础和经验而根基尚未牢靠的中青年医生。
    1. 为获得良好的主动支持而深插导引导管造成左主干损伤出现夹层（图3）；

    2. 冠脉解剖特点不熟悉或冠脉起源异常，反复长时间不正规操作导管易造成左主干夹层；