3. 特殊类型导引导管（如AL、XB or EBU等） 应用过程中，违反操作常规、粗暴操作或错误选择导引导管造成左主干夹层；
    4. 导引导管抵靠在左主干开口力量过大、注射造影剂力量过猛造成夹层（图4）。

医源性左主干夹层的分类
    医源性左主干夹层根据夹层发生的部位及其所造成的血液动力学异常状况分为三类（图5）
     原位夹层：夹层发生在左主干局部，在总的医源性左主干夹层中占55.3%，由于夹层局限较少造成血液动力学的显著异常，紧急介入治疗效果好，住院病死率低（图5a）;
    夹层扩展至前降支和回旋支开口：严重者可波及至两支血管的近中段，发生率42.1%，如不紧急处理或处理不当常因导致较严重的血液动力学异常而导致患者死亡（图5b）；
    夹层向前降支和回旋支扩展的同时，也向主动脉窦扩展：此型罕见（2.6%），一旦发生常导致急性严重、凶险的血液动力学障碍造成患者死亡（图5c）。
医源性左主干夹层的应对策略
    左主干因其特殊的位置一旦发生夹层来势凶险、后果严重，如不及时、正确地采取相应措施常导致严重的临床后果。左主干夹层发生后，紧急CABG治疗术后30天内的死亡率高达26%，而夹层发生后紧急介入治疗常可获得良好的临床疗效，即刻成功率高达84.6%~100%。但介入治疗要求术者具有丰富的临床经验和介入治疗操作经验，应熟练掌握各种介入治疗器械的功能特点。
     首先，作为术者应于术前对患者的临床情况进行综合评估，严格掌握手术适应证；其次，对冠脉解剖应了如指掌，充分掌握病变特点；第三，熟悉各种器械的性能、特性，做到知己知彼、百战不殆。
一旦发生左主干夹层切忌惊慌、急躁，要保持头脑清醒、动作麻利稳、准、精。
    稳：操作导管、导丝要稳健，尽量做到一次寻到血管真腔，处理左主干病变建议首选Judkins 7F短头导引导管；
    准：球囊、支架应准确到位，避免反复操作、定位贻误时机，建议选择操控性好、支持力强的导丝如Terumo Runthrough导丝或Cordis Stabilizer Supersoft导丝；
    精：左主干开口支架要精确定位，力争一次覆盖夹层，避免夹层扩展至主动脉窦，对左主干分叉部位夹层应尽量选择简单的手术方式，最大限度在有限的时间内降低操作的难度性和复杂性，降低相关的风险。
    总之，处理左主干夹层病变时应做到思路清晰，策略得当，冷静应对将要发生的任何临床情况，及时总结经验、教训，提高处理临床危机情况的能力。