慈丽娟， 刘奇志
大连医科大学附属二院心内科

    目的 探讨非糖尿病患者胰岛素抵抗与冠状动脉狭窄程度、血脂、超敏C 反应蛋白等的相关性，并期望对其进行早期干预，从而在一定程度上抑制冠心病的发生与发展。 
    方法 选取确诊冠心病的患者（包括急性ST 段抬高型或急性非ST 段抬高型心肌梗死﹑不稳定型心绞痛）及临床拟诊冠心病患者共127 例，全部行冠脉造影检查，其中男性72例，女性55 例。患者入院后禁食8 小时以上测定空腹血糖、空腹胰岛素、超敏C 反应蛋白、血脂、血压、身高、体重。采用Gensini 积分法对各支冠脉狭窄程度进行定量评定，以HOMAIR 来评价胰岛素抵抗程度。其中HOMAIR 大于2.8，认为存在胰岛素抵抗。按照HOMAIR 值是否大于1将患者分为胰岛素抵抗组和非胰岛素抵抗组，比较两组患者的Gensini 积分、血脂、高血压、CRP 等，并分析其与胰岛素抵抗的相关性。进一步将胰岛素抵抗组分为急性心肌梗死组和不稳定型心绞痛组，比较两组患者的冠脉Gensini 积分、病变支数、空腹胰岛素水平。
    结果 与对照组相比较，胰岛素抵抗组冠脉Gensini 积分(47.51±21.11 VS 11.94±12.36，P<0.05)、冠脉病变支数(2.09±0.83 VS 1.08±0.69)、空腹胰岛素(pU/m1) (17.89±9.31 VS 3.88±0.80)、甘油三酯(mmol/L) (2.47±VS 2.06±0.68)、低密度脂蛋白(mmol/L) (3.58±0.78 VS 2.87±0.70)及C 反应蛋白(mg/L)(3.76±0.83 VS 3.12±0.77)均明显高于对照组，P<0.05，有统计学差异。高密度脂蛋白水平(mmol/L)两组间无统计学差异(1.23±0.37 VS 1.20±0.29，P>0.05)。两组间高血压发病率无统计学差异(80.5% vs 76%，P=0.543)，但胰岛素抵抗组的高血压分级及危险分层明显高于对照组(1.88±1.47 VS 1.36±0.99)，P< 0.05，有统计学差异。HOMAIR与冠脉Gensini 积分、胆固醇水平、甘油三酯水平、低密度脂蛋白水平均呈正相关，相关系数分别为r=0.78，r=0.598，r=0.354，r=0.505，P<0.01。急性心肌梗死组（AMI组）和不稳定性心绞痛组（UA组）相比，AMI 组HOMAIR 值（4.65±1.41 VS 3.71±0.65）、冠脉Gensini积分（54.37±14.25 VS 30.46±10.51）、病变支数（2.34±0.58 VS 1.36±0.77）及空腹胰岛素（19.59±5.42 VS 14.52±4.63）均明显高于不稳定型心绞痛组，P<0.05，有统计学差异。
     结论.胰岛素抵抗是冠状动脉粥样硬化的危险因素之一，且与冠脉病变严重程度呈正相关。胰岛素抵抗程度与胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平呈正相关。