华法林vs. 阿司匹林
　　ACTIVE-W试验表明，在降低卒中风险方面，华法林治疗优于氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板治疗（可使卒中相对风险降低40%），而两种治疗方案的出血事件无显著差异。ACTIVE-A试验表明，氯吡格雷联合阿司匹林双联抗血小板治疗较阿司匹林单药治疗降低卒中的相对风险达28%。但是，前者严重出血事件发生率显著增加，其净获益有限。ACCF 2011指南的建议是，考虑到虽然ACTIVE-W研究显示两组严重出血发生率相似，但是因双联抗血小板治疗总的出血并发症发生率高于华法林，故其建议的级别为Ⅱb。ESC 2010指南双联抗血小板Ⅱa级的建议则是在对患者出血风险进行评估的基础上，充分考虑到出血的风险而提出的。对于国人房颤患者，不推荐双联抗血小板治疗替代华法林，对于具有华法林禁忌证的患者可采用阿司匹林单药治疗。
　　房颤患者冠状动脉介入治疗（PCI）后的抗栓治疗
　　为预防支架内晚期血栓形成，双联抗血小板治疗日益受到重视，但是对于房颤患者仅进行双联抗血小板治疗可增加死亡率和主要心血管不良事件。研究表明，三联抗栓药物联合应用30天内的严重出血发生率为2.6%～4.6%，而延长至12个月时则增加至7.4%～10.3%。因此，短期内三联抗栓药物联合应用其安全性是可以接受的。有华法林适应证的房颤患者行支架治疗后，应短期联合应用阿司匹林（100 mg/d）、氯吡格雷（75 mg/d）及华法林。其中，置入金属裸支架者三者联用1个月，药物洗脱支架者至少联用3个月。其后，可采取华法林联合一种抗血小板药物（若服用阿司匹林，需联合应用抑酸药物）治疗至1年。1年以后若无冠状动脉事件可长期单用华法林治疗。对房颤高危患者建议尽量应用金属裸支架减少三联抗栓治疗的疗程，联合抗栓治疗过程中应增加INR监测频度，同时适当降低INR的目标范围（1.6～2.5）。

crackcrack