本刊评论：前景广阔 道路曲折
　　上文仅以冠心病的杂交治疗为例进行讨论。实际上，杂交技术在心外科中还可广泛应用于先心病、大血管病的治疗，可取得较为满意临床效果。
　　杂交手术正逐渐应用于心脏外科各个领域
　　先心病治疗方面，对于合并有较大侧支循环的法洛氏四联症可实施外科手术根治+介入封堵侧支的方式治疗；对于伴有严重肺动脉高压的患儿行姑息性大动脉调转术（Switch），通常在室间隔补片上予留一缺损口，可防止术后肺动脉高压危象，如在术后随诊过程中患儿血氧饱和度正常、肺动脉压力下降，可通过介入方法行残余室间隔缺损封堵。再如左心发育不良综合征目前多采用Norwood分期手术治疗，但手术死亡率高，远期效果不理想。近年来国外学者尝试采用介入和外科镶嵌治疗的方法替代传统的Norwood手术，该手术分三个阶段：① 环扎左右肺动脉控制肺血流；置入动脉导管支架保持动脉导管；通过BAS建立非限制心房交通，根据需要可置入支架保持心房交通顺畅。② 取出动脉导管支架并结扎动脉导管，解除肺动脉环扎；横断肺动脉，近端肺动脉与升主动脉吻合，主动脉弓补片扩大；取出心房支架；行双向Glenn术。③ 通过颈内静脉途径，建立颈内静脉-股静脉途径，置入下腔静脉-上腔静脉覆膜支架，完成经皮Fontan手术。上述方法是内外科镶嵌治疗的最经典例子，大大降低手术难度和风险。2002年至2007年，Mark Galantowicz等采用上述方法为40例患有左心发育不良综合征患儿实施手术，存活率82.5%。
　　杂交手术治疗主动脉弓疾病：主动脉弓动脉瘤的手术治疗存在着深低温停循环、选择性脑灌注等技术挑战。虽然近来手术结果改善，但即使是在手术量大的中心，围手术死亡率也波动在4%~28%，神经系统并发症的发生率1%~10%。主动脉上去分支后行血管内支架的杂交手术技术，早期用于不适合体外循环手术或高危患者的死亡率及神经系统并发症发生率低（0%~4%和0%~3%）。这一数据证明杂交手术的安全性和高效性。但杂交手术的致死缺陷是血管内渗漏，发生率5%~30%，尤其是在1型动脉瘤患者。有报道，渗漏可通过以下方法规避：① 在升主动脉近端用涤纶片加固升主动脉，以作为血管内支架附着点，这样可以在升主动脉内置入直的支架，避免了直接在主动脉弓置入弯曲支架，以获得更好的密闭性。② 在升主动脉预先加固形成新的支架附着点可以在主动脉瘤近端形成较长（4~5 cm）、线性、圆柱状瘤颈，而不透射线的加固可以为支架提供准确的附着点。加固也可以防止主动脉扩张，特别是对于此类易于出现动脉瘤的人群，从而防止渗漏，而加固可以为支架提供安全附着点并防止球囊过度扩张，从而选择合适的支架增加密闭性。
　　过去10年里，随着诊断水平提高，胸腹主动脉瘤的发病率逐年上升。单纯外科治疗手术死亡率高，有报道30天死亡率为19%，1年为31%，主要的手术并发症是脊髓缺血、肺部并发症和肾功衰竭。近来对于此类患者血管内支架成为首选治疗方法，手术避免主动脉阻断、胸部切口、大量失血、体外循环及深低温停循环以及随之产生的术后血液动力学不稳定和凝血机制障碍。但对于合并主动脉弓部动脉瘤或主动脉分支的动脉瘤，单纯血管内支架无法胜任，此时需杂交手术治疗。
　　杂交技术的发展，还需心脏科医生的不懈努力
　　掌握杂交技术需要较长周期的学习曲线，在应用杂交技术前还要严格掌握手术的适应证和禁忌证，对外科医生甚至内科医生都有较高的技术、理论要求。
　　上文正反两方的观点都有一定的道理，从中可以看出，杂交技术的远期效果还有待进一步验证，杂交技术还有很多局限性有待突破。这一技术要获得进一步发展，需要的不仅是更为复杂的技术和更为高端的设备，还需要心脏科医生在未来的工作中不懈努力，既要在临床技术方面不断提高，还需要通过统计学的方法对杂交技术的长期效果进行论证。
　　杂交技术还应符合国情
　　随着技术发展和学科融合，所谓“杂交”技术将在心脏外科更加广泛用于心脏病的治疗中。国内已有多家医院开展了外科手术联合介入治疗心脏疾病的工作。前文反方观点曾提到在我国HCR的费用将无法通过医疗保险支付，会增加个人的医疗开支和经济负担，这是目前国情所决定的。对于一些先心病和大血管病变来说，杂交治疗可能是更为安全、有效的首选方案，由于国家基本医疗保险制度的原因，可能也会增加患者的经济负担。也许目前谈论杂交技术的普及还为时尚早，但我们有理由相信，随着国家经济的飞速发展，随着基本医疗保险覆盖范围的进一步扩大，该技术的普及终将成为现实。