早期，许多介入心脏病医生认为在直接PCI（PPCI）的高凝状态下植入金属裸支架（BMS）是不合适的。

　　我们通过无数个随机临床试验（RCT）和meta分析证实了BMS在PPCI中安全有效。

　　随后，药物洗脱支架（DES）的时代来临，同样伴随着很多兴奋和担忧。在PPCI中使用第一代DES的重要试验中，TYPHOON研究证实了在4年随访中DES可以显著降低靶血管重建发生率，但是全因死亡率或支架内血栓未见差异。PASSION试验证实了5年随访中，DES的支架内血栓发生率是BMS的2倍。整体meta分析显示DES的死亡率和BMS相同，但是能够显著降低靶血管重建发生率。然而，对于第一代DES，支架内血栓还是个灰色地带。

　　其中一个原因是DES的永久性聚合物会引起血管壁超敏反应，导致愈合延迟。其他原因例如支架过小和晚期支架贴壁不良也起了一定作用。支架内血栓的风险会导致延长双联抗血小板治疗（DAPT）的倾向，增加出血风险。

　　根据指南，DES可作为BMS的替代方案，以降低再狭窄风险。然而，随着新一代DES的问世，这个情况已经改变了。

　　EXAMINATION试验所显示的趋势支持Xience支架在PPCI中的使用。而对于高危STEMI患者，Resolute支架显示了同样的趋势。

　　然而，支持DES在PPCI中应用具有里程碑意义的研究是COMFORTABLE AMI试验。该试验研究使用生物可降解聚合物的Biolimus洗脱支架BioMatrix。BioMatrix的获益主要是由较低的靶血管重建和靶病变重建发生率所贡献。这是首个显示在急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者中DES安全性优于BMS的RCT。

　　此外，LEADERS试验对比BioMatrix和Cypher支架，发现BioMatrix支架在4年随访中优于Cypher支架。

　　值得一提的是，一些特定情况下的STEMI，DES有明确的优势，例如：1）糖尿病患者；2）左主干病变；3）长病变；4）血管形状复杂；5）冠状动脉旁路移植（CABG）术后，等等。

　　一些试验例如LEADERS FREE，研究更短的DAPT时程，有的试验则关注新药，如GLOBAL LEADERS研究替卡格雷。

　　正如Stephen Windecker博士所指出的，“这是一个非常重要的模式转换，因为我们过去曾对（STEMI中DES的）安全性有顾虑，但是目前我们突然看到新一代DES甚至在安全性方面（比BMS）更好”

　　新一代DES的前景光明，DES是PPCI的解决之道。