高雅医生  安徽医科大学第二附属医院   内分泌科

　　主诉：患者男性，57岁。因“血糖升高8年，乏力伴肢体麻木半年”入院。

　　现病史：患者于2013年2月11日因乏力，肢体麻木来本院就诊。

　　既往史：高血压病史5年，最高血压200/_ mm Hg，曾服用尼群地平10 mg，2次/d，用药5年。血压控制于200/90 mm Hg。血糖和血脂控制不佳。脑梗死病史5年。

　　体格检查：体温36.6℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压152/96 mm Hg。体重指数（BMI）24.08 kg/m2。甲状腺1度肿大，右侧鼻唇沟浅，口唇向左偏斜，双上睑倒睫。

　　辅助检查：血脂检查示：总胆固醇4.9 mmol/L，甘油三酯2.22 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.87 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.37 mmol/L。血糖检查示：空腹血糖6.32 mmol/L，糖化血红蛋白4.9 mmol/L，餐后2小时血糖14.87 mmol/L。肝功正常。血清醛缩酶(ALD) 883 pg/ml。心电图检查提示有T波改变。胸部正位片示正常。腰椎MRI示：L4椎体双侧峡部裂，L4椎体1前滑脱，L2/3及L4/5椎间盘膨出，腰椎退行性改变。双肾上腺CT示：左侧肾上腺结合部及内侧增粗。

　　诊断：2型糖尿病，糖尿病大血管病变，糖尿病神经病变，糖尿病肾病（IV期），高脂血症，脑梗死（后遗症期），高血压病（3级，极高危），低钾血症。

　　诊疗计划：行降压，控制血糖及其它治疗。贝那普利。10 mg，1次/d，使用9天。非洛地平缓释片5 mg，1次/d，用药8天。降糖药物使用阿卡波糖、瑞格列奈。口服降糖药瑞格列奈0.5 mg，3次/d，用药9天。阿司匹林0.1 g，1次/d。

　　转归：好转。

　　讨论：患者现空腹血糖6 mmol/L左右，餐后血糖7~9 mmol/L，血压（110~130）/（70~90）mm Hg，无不适，予以出院。