刘永民教授  首都医科大学附属北京安贞医院

　　《国际循环》：高血压是主动脉夹层患者重要的体征之一，请问对于主动脉夹层患者的高血压，一般采用哪些降压药物？哪几种药物联合应用效果较好？

　　刘永民教授：降压药物很多，血压控制的不好可以联合用药，因为降压，血压高有收缩压高、舒张压高或者都高，还有要找出病因，因为高血压有原发性、继发性，是不是肾动脉狭窄，或者先天性的主动脉缩窄这样的，除外这些因素以后，应该请一个专门的高血压医生来做一个调控，现在高血压药特别多，不同类型，同一机制有很多的，长效的、短效的，通过联合用药把血压控制在正常范围，这是最最基本的，重点不是在吃几种药，吃什么药。

　　《国际循环》：近年来主动脉夹层在国内的发病率越来越高，外科手术治疗是一种非常有效的手段。术中切口渗血是一个棘手的问题，请问术中广泛采用电凝游离大血管是否较剪刀游离大血管能够进一步减少渗血？

　　刘永民教授：不是切口渗血，是主动脉吻合口渗血，所有的心脏手术都有切口的渗血，渗血和病人本身的身体状态和病情不一样，主动脉外科主要是因为主动脉壁已经很薄了，对技术要求很高了，主动脉游离和电刀没有关系，和缝合技术、血管材料、缝线、止血技术、本身的血管条件有很大的关系，主动脉瘤和主动脉夹层的止血完全不一样，心脏外科是大外科的皇冠，主动脉外科就是皇冠上最大的那一颗明珠，为什么这么说，因为它所需要的知识、医疗设备、技术水平是最高的。

　　《国际循环》：主动脉夹层外科治疗目前在心血管领域已经取得了举世瞩目的成绩，但术后部分患者可能出现呼吸功能不全，需使用较长时间的呼吸机，从而使术后感染的发生率较高，对于此种感染，如何选择抗生素？是否有特殊治疗方案？

　　刘永民教授：这个和抗生素的关系不大，因为这种病人呼吸不好有几种情况，一种是主动脉夹层，可能有时候有很多血栓，血栓渗出的刺激因子对肺的损伤很深，术前就很重了，还有肥胖的原因，或者得病以后就卧床，不敢咳嗽，原来可能长期抽烟，做完手术，综合因素对肺的打击大，不一定是因为感染，比如说低氧血症不一定和感染有关系，和抗菌素的治疗关系不是很大，除非他继发感染以后那就很复杂了，看是什么样类型的感染，有一些细菌学的检查，比如说真菌、厌氧菌或者其他菌，在这种情况下抗菌素的调整是按照药代动力学或者按照细菌的病理学来的，这个没有一个直接的关系。夹层或者主动脉血肿以后，很多新的血栓或者血肿会产生很多刺激因子，这些因子对肺的损伤就很大，不做手术很多病人就低氧血症非常厉害，甚至术前就需要戴面罩或者插管，这个和感染没有关系，还有病人肥胖加重肺的打击，多种因素，合并长期抽烟或者肺部感染，那就更复杂了，靠一种抗菌素来治疗肺部的感染是不全面的，应该是综合治疗。