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　　【本期导读】

　　＞饮用水中砷增加心血管死亡率

　　＞地高辛增加收缩性心衰死亡率

　　＞超越HF：对CVD先兆个体化治疗

　　＞行PCI后当天出院的荟萃分析

　　＞阻塞性睡眠呼吸暂停和SCD风险

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　　【Cover Story】

　　美国一家大型教学医院的单中心经验显示，心脏电生理医生培训的头1个月和随后相比，患者植入心脏电子设备的院内并发症风险并未增高。随时间推移和经验积累，手术时间及双心室起搏器植入的透视时间逐渐降低。美国加利福尼亚大学医学院Ata SoleimaniRahbar博士及同事的这一报告是基于对2004年2月～2011年11月488例接受首次双腔起搏器或心脏再同步化治疗（CRT）患者的资料回顾。调整基线人口统计学资料、肥胖、及合并症后，电生理医生的经验每增加1年，标准起搏器手术时间降低19分钟，CRT手术时间降低15分钟（P值均＜0.001），CRT透视时间平均每年降低19%（P=0.009），但标准起搏器手术未见时间无降低。心脏电生理医生和其他人相比可能有一些优势，他们通常已经接受过内科住院医生及心内科医生培训，因此“已有相当多的操作经验，在开始电生理培训时已有装置植入的经验”。

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　　【时讯速读】

　　◆饮用水中低到中水平的砷可增加心血管死亡率

　　美国进行一项前瞻性研究对饮用水中含有砷的美国原住民农村社区居民尿液中砷含量进行了检测，。结果显示，低到中水平的砷含量与包括卒中在内的致死性及非致死性心血管事件发病风险增高相关。风险直接随暴露水平增高，缺乏平台期，并独立于吸烟和血脂状态，高血压、糖尿病和肾功能，可能在砷暴露与心血管风险的联系方面起了一定作用。该分析9月24日发表于Annals of Internal Medicine。

　　◆队列研究显示地高辛增加收缩性心力衰竭患者死亡率

　　James V Freeman博士等的一项社区队列研究显示，对于新发收缩性心力衰竭（心衰）患者，无论患者性别及是否使用β受体阻滞剂，地高辛治疗可使全因死亡率增高72%，但未能降低心衰住院风险。研究9月10日在线发表于Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes。Alan S Go博士（凯萨医疗机构）认为，本分析和既往其他研究提示“地高辛改善患者结局缺乏依据，而且至少理论上有害”。应对地高辛进行再评估以确定“其是否真能帮助心衰患者。”

　　◆超越心力衰竭：对心血管疾病先兆的个体化治疗

　　“心力衰竭（心衰）专家对心衰给予了如此多的关注，我认为目前到了扩展视野的时刻。”美国心衰学会创始人之一和首任主席Jay N Cohn博士（Minnesota大学）近日在美国心衰年会（HFSA）上表示。Cohn博士把心血管疾病起源分为5种表型，即内皮功能异常、小动脉和大动脉结构及功能异常、动脉粥样硬化斑块、心室功能障碍和结构重构，。并作相应检查，并根据相应检查结果进行评分并和划定危险级别。Cohn称这种基于表型的策略为“一项综合的个体化治疗方法”。

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