◆心力衰竭中腹部的作用

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　　Verbrugge及同事探讨充血性心力衰竭（CHF）中腹部、心脏和肾脏之间的对话。正常情况下，内脏血管系统含有约25%的血量，其巨大的容量受静脉血管收缩的影响。肝功能变化可导致肾血管收缩。最后，肠源性激素可影响钠稳态，同时继发于充血的肠屏障功能受损可使肠毒素进入循环系统。更好地了解这些相互作用可能带来新的诊断机会以及治疗策略，从而减轻充血。J Am CollCardiol. 2013;62(6):485-495.

　　＞＞详见《国际循环》8月刊

　　【e周争鸣】

　　HFpEF的治疗：依据循证还是个体化？

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　　◆正方：左室射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的治疗应依据循证证据。通过美国国立卫生研究院网站检索，至2012年共有26项临床试验探讨了HFpEF的治疗，其中包括：I-PRESERVE研究、瑞典心力衰竭注册研究、SENIORS研究、J-DHF研究、Aldo-DHF研究、RELAX研究、和PARAMOUNT?研究等。

　　◆反方：HFpEF的治疗应个体化。HFpEF与左室射血分数减低性心衰（HFrEF）在概念上的关键不同之处在于左室射血分数（LVEF）的不同。HFpEF病理生理过程中的异质性及发病机制的多样性是HFpEF个体化治疗的病理生理基础。HFpEF患者病因及合并症的多样性是HFpEF个体化治疗的流行病学基础。

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　　【读者之声】

　　针对之前e周快报话题“强化降脂管理是否适用于高龄老人”，有许多读者发表了个人看法，现撷取有代表性的意见如下：

　　※云南昆明市郭庆畬医生通过微信回复：关于85岁以上老人降脂问题我个人认为：如无极其高危因素，可以适当放宽《我国成人血脂治疗指南》的标准，因为85岁以上的老人其饮食状态和消化功能已不能与一般成人相比，为此对于这些老人就不必过多要求控制在达标值。

　　※山西临汾市邓军医生通过循环论坛回复：同意特定高龄人群可应用他汀类，因为服用他汀类对改善老年人动脉粥样斑块还是有益的。

　　※山东即墨市吴爱峰医生：治疗应个体化，很多老年病人患者，食欲下降，睡眠变差，心肺肝肾功能下降，药物代谢受影响，合并缺血缺氧，容易出现他汀类副反应，且应用多种药物，易发生药物间相互反应，甚至有些未被发现，因此，老年人用药应简化，根据所需治疗的疾病、脏器功能、血脂水平、和药物间相互作用决定是否应用他汀类药。

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　　【微博传音】

　　@郭艺芳：【2013EASD】GLINT研究将论证二甲双胍的心血管效应.该研究拟纳入HbA1c5.5%～6.5%且10年心血管风险≥20%的非糖尿病患者，分为二甲双胍治疗组与安慰剂组，随访5年，主要终点为心血管死亡、非致死性心梗和非致死性卒中。这又是一项值得期待的研究。（9月26日）

　　@崔炜医大二院：在2012年版欧洲心衰指南中，地高辛在窦性心律收缩性心衰患者的应用已放在CRT植入之后。最新的研究进一步表明，在新发的收缩性心衰患者，应用地高辛可使病死率增加72%（HR 1.72）。这种趋势不受性别及是否应用了beta受体阻断剂影响，也与地高辛血药浓度无关。Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013;6:525.（9月23日）

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