International Circulation: You have already answered a little bit about my final question about how far have we gotten， is getting HFpEF more understood and more controllable? It does not sound like we are really close?

　　《国际循环》：您刚才所回答的内容实际上已探讨了有关我们距离更好理解和控制HFpEF到底还有多远这一问题。似乎听起来，理解和控制HFpEF尚有很长的路要走？

　　Dr. Jessup: We are not and my personal opinion is that we have been taking probably a wide variety of patients of different pathophysiologic abnormalities and lumping them all together as having HfpEF， so it may be that we need to divide those patients up further into those with diabetes and not， those with renal insufficiency and not， and those with a markedly dilated atrium or not. It may be that by lumping everybody together， we are missing an opportunity to treat these patients， so I think people are beginning to understand that this is a wide group of patients， and that treatments may have to be more targeted.

　　Jessup教授：我们现在还没能完全实现对HFpEF的理解和控制。我个人认为，一直以来，我们实际上将很多病理生理机制不同的患者都认定为HFpEF患者；因此未来需要对这些患者进一步根据是否合并糖尿病、肾功能不全及明显的心房扩张进一步细分。将上述患者笼统归为一大类而不进行细分有可能使我们丧失治疗患者的机会，我认为需要知道HFpEF是一类涉及范围非常广泛的患者，需要根据具体情况实施有针对性的治疗。

　　International Circulation: It seems like a trend in medicine now is getting everything really personalized.

　　《国际循环》：看来对患者进行真正个体化管理是大势所趋。

　　Dr. Jessup: Exactly.

　　Jessup教授：确实。

采访概要：

　　心力衰竭管理的现状和挑战--美国宾夕法尼亚大学医院Mariell Jessup教授专访

　　编者按：CHC 2014开幕式全体大会上，美国心脏协会（AHA）前任主席、宾夕法尼亚大学医院Mariell Jessup教授受邀进行大会发言，并主持了心力衰竭（心衰）高峰论坛，介绍了心衰治疗领域的研究现状与挑战。针对其演讲内容，《国际循环》记者现场对Jessup教授进行了采访。

　　心衰治疗与研究现状

　　心衰领域研究相对较成功，尤其在挽救合并心肌梗死或心律失常的患者生命方面。随着人口老龄化加剧，心衰患者越来越多，现在我们已能做到让患者带病生活，生存期更长。心衰可分为射血分数降低的心衰（HFrEF）与射血分数保留的心衰（HFpEF）。就HFrEF而言，我们已有很多很好的治疗方法；但HFpEF相关研究及治疗并不乐观，迄今的大量试验并未发现能明确改善患者症状及生存期的有效措施。

　　虽然，我们对遗传性心肌病有了新认识，但还需在如何筛选患者及理解心衰发病的遗传学机制方面开展更好的工作。另外，我们发现一类特殊的心衰患者，因接受癌症化疗而出现心衰。这种心衰可在患者接受化疗5年、10年甚至15年之后才发生。总之，在心衰领域已取得一些进展，但仍面临很多挑战。

　　HFrEF与HFpEF的差异

　　HFrEF患者中合并冠心病尤其心肌梗死者，男性所占比例更高。该类患者不仅射血分数降低，还常伴有左心室扩张，右心室也可出现扩张。HFpEF则更多见于女性，在冠心病尤其心肌梗死患者中较少见。HFpEF患者心脏并不扩张，但左心室可能伴有肥厚，心房可能存在扩大，故常合并心房颤动。除心房颤动对症治疗、血压控制以外，目前对于HFpEF的最佳管理仍不清楚。而已有多项临床试验证实了标准药物治疗HFrEF的有效性。

　　实际上，一直以来，我们将很多病理生理机制不同的患者归类于HFpEF患者。未来需要对这些患者根据是否合并糖尿病、肾功能不全及明显的心房扩张等进一步分类。笼统归类于HFpEF可能会使一些患者丧失治疗机会，以后需要根据具体情况实施有针对性的个体化治疗。