一项观察性队列研究提示，慢性肾病（CKD）增加心房颤动（房颤）患者卒中和系统性血栓栓塞风险，且独立于其他卒中危险因素，尤其在那些需肾脏替代治疗（RRT）的患者中。另外，华法林可使此类患者全因死亡、心血管死亡及致死性卒中和致死性出血的复合事件风险显著减少。

　　主要研究者哥本哈根大学根措夫特医院Anders Nissen Bonde博士指出，“一直以来，CKD未被包含在卒中风险分层方案（如CHA2DS2-VASc评分）中，但我们的研究提示CKD是卒中和血栓栓塞非常重要的独立预测因素。”“我们也发现华法林与研究中非终末期CKD（ESRD）及RRT患者的临床净获益有关，鉴于该研究是该领域迄今规模最大的研究且无其他随机试验，我们相信其能为优化抗栓治疗提供指导。”研究将于12月16日发表于Journal of the American College of Cardiology。

　　研究者对丹麦医院出院的所有非瓣膜性房颤患者进行了观察。在154 259例非瓣膜性房颤患者中，11 129例（7.2%）有ESRD，1728例（1.1%）接受了RRT。RRT包括透析和肾移植，但该研究中大部分患者接受了不同形式的透析。使用CHA2DS2-VASc评分评估患者的卒中或血栓栓塞事件风险，HAS-BLED评分评估出血风险。研究终点包括卒中或血栓栓塞住院或死亡，卒中、血栓栓塞或出血的死亡或住院的复合终点，致死性卒中或致死性出血的复合终点，心血管死亡及全因死亡。

　　对非CKD患者和非ESRD患者分别中位随访1179天和312天，分别有13.4%和9.9%经历了一次卒中或血栓栓塞事件。

　　未使用华法林的患者中，与无CKD者相比，RRT患者卒中/血栓栓塞风险显著增加；未使用华法林但CHA2DS2-VASc评分较高（≥2）者中，与无CKD者相比，非ESRD及RRT患者的卒中/血栓栓塞风险均大幅增加。

　　与未抗栓治疗相比，华法林与高危非ESRD患者心血管死亡降低20%、（HR 0.80）、全因死亡降低36%（HR 0.64）、致死性卒中和致死性出血的复合事件风险减少29%（HR 0.71）有关，并与CHA2DS2-VASc低中风险患者全因死亡减少38%（HR 0.62）有关。

　　另外，华法林与高危RRT患者全因死亡降低15%（HR 0.85）有关；也与较低的心血管死亡风险及卒中/血栓栓塞死亡和住院的复合事件风险降低有关，但无统计学意义。

　　贝勒大学医学中心Timothy Ball和同事在随刊评论中指出，未治疗的CKD患者比非CKD患者更易出现血栓栓塞，但使用华法林等治疗时，CKD患者比正常肾功能患者更易出现出血。“该研究发现CHA2DS2-VASc≥2的患者抗凝治疗与肾功能改善有关，但也提示任何CHA2DS2-VASc 评分的CKD患者卒中或血栓栓塞风险比无CKD患者几乎增加1倍。”从该研究中可得出结论，有肾病的房颤患者卒中风险较高时抗凝的获益可能高于风险。