比利时鲁汶大学 Frank Rademakers教授

　　ESC 2015年会Hot Line I—急性心肌梗死专场发布一项令人惊喜的研究结果，预测慢性缺血性心脏病患者左心室形态及功能重构的最佳无创性参数研究（DOPPLER-CIP研究）出人意料。结果显示，左心室较小且室壁较厚是慢性缺血性心脏病患者发生心力衰竭始动因素心室形态学重构的强力预测因素。

　　该研究结果确实出人意料。传统观点认为，室壁更薄的较大心室（如典型的梗死心室）其室壁眼力可能更高，故存在较高的重构风险。但是，DOPPLER-CIP研究却发现室壁较厚的小心脏发生重构的风险更高。鉴于该研究结果不符合传统认知，研究者对数据进行了多次审查，并进行了多次一致性检验，但最终还是得出了上述出人意料的结果。若上述结果能得到其他研究的证实，将会完全颠覆和改变稳定性冠状动脉疾病患者的风险分层。

　　目前，尚无评价心脏重构风险的指南。DOPPLER-CIP研究对不同的非侵入性方法进行了比较以确定基线时能够预测两年后心脏重构发生风险的更具价值的工具。研究共计从欧洲6个国家入选676例疑似慢性缺血性心脏病患者，于基线时对其行标准诊断试验，行心电图、动态心电图监测及运动负荷试验检查，测定最大摄氧量测量，收集其血样，评估生活质量。此外，还对患者至少进行两次负荷影像学检查（包括超声心动图、MRI和/SPECT负荷试验、负荷超声心电图及负荷MRI）。完成上述基线评估后，医生根据对患者的判断给予以指南为基础的最佳治疗，包括血运重建、局部血运重建或药物治疗。研究结束时，MRI或超声心动图结果显示约有20%的患者发生了心脏重构。可反映左室大小的左室舒张末容积（LVEDV）及左室质量（LVM）是心脏重构最强力的基线预测因素。具体来说，与基线LVEDV< 145 ml者发生心脏重构的机率为25%~40%，而LVEDV较大者发生心脏重构的风险显著降低，机率仅有20%（P<0.001）；此外，随着室壁的增厚，患者发生心脏重构的风险增加（P=0.003）。

　　总之，通过标准影像学方法方便测定出的基线LVEDV及LVM是慢性缺血性心脏病患者未来心脏重构及潜在心力衰竭发生风险的最强力预测因素。临床实践中，医生没有必要采用其他更昂贵的检查来评估心脏重构风险。