护士健康研究（Nurses’ Health Study）的最新数据显示，肥胖仍是心血管疾病的一个危险因素，即使在那些“代谢健康”的人群中亦是如此。德国人类营养研究所的Nathalie Eckel及其同事将该篇文章于5月30日在线发表于《柳叶刀 糖尿病&内分泌》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）。
该项研究采用1980年护士健康研究问卷中的基线数据，受试者年龄为30~55岁。后续调查包括每两年寄出一次问卷。研究结果为致死性和非致死性心肌梗死（MI）和卒中，并将其合并为总心血管疾病（CVD）。研究将妇女分为正常体重（BMI：18.5~24.9 kg/m2）、超重（BMI：25.0~29.9 kg/m2）和肥胖（BMI≥30 kg/m2）。代谢健康的定义是没有高血压、糖尿病和高胆固醇血症。
结果显示，在24年的中位随访中，共有6306例心血管疾病，包括3304例心肌梗死和3080例卒中。与代谢健康正常体重患者（n=50 336）比较，8629例代谢不健康体重正常妇女的CVD危险比（HRs）为2.43，5708例代谢不健康超重妇女的HRs为2.61，4252例代谢不健康肥胖妇女的HRs为3.15，均有统计学意义。在代谢健康组中，超重或肥胖的女性CVD风险显著高于正常体重的妇女（HR分别为1.20和1.39）。
在对年龄、种族和其他变量进行调整后，随着时间的推移，糖尿病或高血压发展与所有基线BMI组中CVD（MI和/或卒中）风险显著相关，但随着BMI的增加，风险更大。例如与没有患糖尿病的基线体重正常的女性相比，患有糖尿病的基线体重正常女性的HRs为1.29，超重的为1.93，肥胖的为2.17。高血压发展的相应HRs分别为1.92、1.87和2.03，均有显著差异。有趣的是，高胆固醇血症发展并未出现类似的关系。尽管如此，即使没有任何代谢危险因素，代谢健康的超重和肥胖的妇女与代谢健康正常体重的妇女相比仍然处于更高风险，多因素调整后HRs分别为1.20和1.39。
在1980年基线时代谢健康的总共71 668例妇女中，84%在研究期间转为代谢不健康。到2010年，在正常体重、超重和肥胖受试者中依然保持代谢健康的比例分别为15.4%、7.9%和6.1%。在每个BMI组中，保持代谢健康的人在随访期任何时间点的心血管风险大大低于代谢不健康的妇女。到2000年仍保持代谢健康的肥胖女性的心血管风险比那些保持代谢健康的正常体重女性高出1.57倍。
这项包括90 257例女性的分析显示，“代谢健康”的女性，即基线没有糖尿病、高血压或高胆固醇血症的女性患心血管疾病（CVD）风险明显低于患这些疾病的女性，无论体重指数（BMI）如何。然而，即使在代谢健康的人群中，超重或肥胖的女性患心血管疾病风险也比正常体重的女性高。此外，无论体重指数如何，大多数在基线时处于代谢健康状态的妇女并没有随着时间推移而保持健康，而向代谢不健康的转变与更严重心血管风险有关。
研究者指出，这些发现表明，新陈代谢健康的人可从早期的行为和医学管理中获益，这些管理的重点是防止代谢不健康（例如通过改善整体饮食和增加体力活动）。澳大利亚昆士兰大学医学院的Carl J. Lavie及其同事评论认为，这项研究的最大贡献在于提供了重要见解，说明体重和代谢状态的变化和维护如何影响心血管疾病预后。然而，社论者却认为，这项研究没有评估身体活动水平，或重要的心肺功能的强大影响，这个可能是心血管疾病和全因死亡的最有力的预测因素之一。他们认为，健康比肥胖更重要，那些具有代谢健康的肥胖和良好的心肺健康水平的人心血管疾病和整体生存有相当好的总体预后。
Lancet Diabetes Endocrinol. Published online May 30， 2018.
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