近年来人们越来越关注高盐饮食对血压及心脑血管疾病的影响，甚至全球近超过一半的国家启动了全国性减盐指南，可谓是轰轰烈烈地在减盐。那么为什么要减盐？有的人为什么对相关高血压尤其敏感？怎样才能更好的做到健康、准确地减盐呢？
食盐的主要成分即氯化钠，目前认为，由于各种原因导致的细胞膜离子转运缺陷和肾脏排钠功能异常，在高盐环境下发生钠盐代谢异常，出现多种病理生理改变，进而引起高血压的发生。尽管流行病学调查、生理生化研究、临床试验、基因研究等多种方法，都证实了食用盐的增加可以诱导高血压的发生，但其机制并不明确。简言之，食盐在一定程度上促进高血压的发生，但目前还不清楚具体原因。
盐敏感性高血压
然而人们发现，每个人对盐的反应并不一样，有些人吃多了盐血压会显著升高，而有些人却不会，这一现象被称为盐敏感性。美国高血压学会高血压的新定义也确定盐敏感性为高血压早期损害标志。
ESC Asia一项研究使用孟德尔随机化（Mendelian Randomization， MR），并从基因层面探究钠摄入与盐敏感性高血压风险是否存在因果关系。
研究人员对一项大型全基因组关联研究的数据进行了MR分析，其中包括来自以社区为基础的队列研究的15 034名韩国成年人。与钠摄入相关的总共1 282个候选单核苷酸多态性（例如rs2960306，rs4343和rs1937671）被选为工具变量，使用逆方差加权法评估因果关系之间的证据。
研究发现SLC8E1 rs2241543和ADD1 rs16843589的变体与血压升高密切相关。在逻辑回归模型中调整年龄、性别、吸烟、饮酒、运动和体重指数后，显示GRK4 rs2960306TT基因型与高血压风险呈负相关（OR=0.356，95％CI=0.236～0.476）。
然而，在排除干扰因素后，与2350AA基因型携带者相比，2350GG基因型（ACE rs4343）的高血压风险增加了2.11倍（OR=2.114，95%CI=2.004～2.224）。MR分析显示，PRKG1 rs12414562 AA基因型的受试者的钠摄入量每增加1 mg/d，高血压的比值比为2.24。可见不同基因型携带者对盐的敏感性的确不一样，研究结果进一步表明，饮食中钠摄入量可能与盐敏感性高血压风险有因果关系。
减盐，或许你需要一个盐度计
既然减盐确有好处，尤其是对于盐敏感性高血压人群，那么我们又该如何减呢？ESC Asia一项来自泰国的随机对照试验（SMAL-SALT），探究了用盐度计自我监测盐摄入量对高血压患者的影响。
盐度计：一种用于检测日常食品中钠含量的设备，将有助于监测和控制食盐摄入量。
泰国的高血压发病率逐年增加，人们发现盐摄入超过参考水平（>5 g/d）会导致血压（BP）升高和高血压发病率上升。但是要成功减少饮食中的盐分却存在困难，部分原因是由于临床时间有限，患者意识缺乏以及在长期高盐摄入的环境中人们感知盐味的阈值较高。所以研究人员打算通过观察盐摄入量的减少、血压、盐味敏感度和血管结局等方面，来比较盐度计加饮食教育与单独教育的影响。
这项随机对照试验入组的患者之前尽管已经接受治疗或降压，但血压仍未控制（SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg）。患者被随机分配接受盐度计配合饮食教育（A组）或仅接受饮食教育（B组），并随访8周。饮食教育是由并不了解患者分配情况的经过认证的专业营养师提供的。主要终点是24小时尿钠排泄、血压变化、盐味敏感度阈值和心-踝血管指数（CAVI），并对保持低盐饮食的动机进行分析。
共有100例患者入组，其中90例符合入组标准并完成随访，A组45例，B组45例。平均年龄为62.9岁，其中女性占53％，11.1％为初次接受治疗，中位降压药治疗数为2。24小时尿钠平均基线值为151.6 mmol/24 h，平均SBP和DBP基线分别为152.8 mm Hg和83.4 mm Hg。两组的基线特征相似，包括年龄、性别、药物数量、血压、体重、24小时尿钠、肌酐、盐敏感性和CAVI。
在第8周时，A组和B组的24小时尿钠平均减少分别为29.1 mmol/24 h和0.9 mmol/24 h（P= 0.017）。A组和B组的SBP平均下降分别为14.3 mm Hg和8.4 mm Hg（P=0.043），DBP下降分别为5.7 mm Hg和1.8 mm Hg（P=0.021）。两组的盐敏感性均得到改善，但A组相较更高（A组检测阈值降低=1.547，B组检测阈值降低=0.265）。CAVI并无明显变化。试验结束后，所有患者都表示有更多的动机维持低盐饮食。在整个研究中未观察到不良事件。
可见高血压患者自我监控食盐摄入量，盐度计与饮食教育相结合要优于单独进行饮食教育，并且可以更好地控制血压。
温馨提示
除了考虑使用盐度计以外，我们还可以使用限盐勺控制摄入盐的总量；平时尽量选用新鲜食材，少吃酱菜、腌制食品以及其他过咸食品；在烹制时放点辣椒、葱蒜、醋等调味品，提高菜肴鲜味，帮助自己适应少盐食物；注意隐性钠问题，少吃高盐(钠)食品，购物时查看食物标签，尽量选择含钠低的包装食品。
虽然盐与高血压之间仍有许多谜题尚未解开，但众多研究已证明高盐饮食可以通过多种途径来影响血压，各种途径之间又相互影响。仅仅减盐可能无法降压，但降压需要减盐。怎样才能达到有效控制血压，一句口诀总结：限盐减重多运动，戒烟限酒平心态。
参考文献：
[1]JR Choi1，et al. Genetically， dietary sodium intake is causally associated with salt-sensitive hypertension risk in a community-based cohort study: A Mendelian randomization approach. ESC Asia 2020.
[2]S Wiriyatanakorn1，et al.Impact of self-monitoring of salt intake by salt meter in hypertensive patients: a randomised controlled trial (SMAL-SALT).ESC Asia 2020.
[3] 孙桂菊.钠、食盐与高血压——谈减盐那些事.人民网-科普中国，[2020-03-14].
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