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【EHJ】丧子之痛，或可增加房颤风险！

作者:国际循环网日期:2021/2/22 11:35:42

急性应激和自主神经系统激活在阵发性房颤发作前常见，提示其可能有触发房颤的作用。

　　急性应激和自主神经系统激活在阵发性房颤发作前常见，提示其可能有触发房颤的作用。目前仅有少数前瞻性研究分析了心理压力或不良生活事件与房颤风险之间的关系，但结果差异较大。

　　儿童死亡是比较极端的压力来源之一。父母对子女死亡的悲痛往往是强烈而持久的，且很难完全消除。与非丧子父母相比，丧子父母罹患精神疾病、急性心肌梗死以及死亡的风险均可增加。因此，如果应激与房颤的病因有关，则可以观察到儿童死亡与其父母罹患房颤之间的相关性。

　　日前，《欧洲心脏杂志》（Eur Heart J）刊载了一项来自瑞典的大型人群研究，探讨儿童死亡是否与其父母房颤发病风险增加相关。

　　研究人员分析了1973年至2014年间在瑞典医疗出生登记中心有孩子出生的父母（n=4298283），并通过与全国人口和卫生登记系统建立联系，获得了有关儿童死亡、房颤以及与社会经济、生活方式和健康等相关信息，使用Poisson回归分析评价儿童死亡与房颤风险之间的联系。

　　在纳入分析的3908716名父母中，共有64628人（1.7%）在1987年至2014年间经历了丧子（图1）。与无丧子父母相比，丧子父母更可能为年龄更大、已婚或同居、只受过小学教育、收入较低以及有心血管疾病家族史。与无丧子母亲相比，丧子母亲在怀孕早期肥胖的可能性较小，吸烟的可能性也更大。

图1. 研究流程图

　　随访期间共有95188名父母被诊断为房颤，发病率为130.6/10?人-年。儿童死亡与其父母房颤风险增加相关（IRR=1.15，95%CI：1.10~1.20）。这种相关性在儿童死于心血管疾病的家庭中最为明显，但在儿童死于其他自然或非自然原因时也存在这种相关性。若孩子死亡年龄为13-18岁，以及父母有三个或更多孩子存活的情况下，这种相关性会稍微强一些。但失去两个或更多孩子与房颤风险之间没有相关性（表1）。丧子后第1周发生房颤的风险最高（IRR=2.87，95%CI：1.44~5.75），但在大部分随访过程中的房颤风险也有增加（图2）。

　　儿童死亡与房颤之间的相关性在母亲中略强于父亲，在年轻父母（＜50岁）中略强于年长父母（＞50岁）。没有证据表明父母的教育程度、第一个孩子的出生年份或随访开始时间对结果有影响。丧子父母在儿童死亡前一年末单身、丧偶或离婚（IRR=1.3）的房颤风险略高于丧子后非单身或离婚的父母（IRR=1.17）。

表1. 儿童死亡与父母房颤的发病率比值（IRR）

图2. 根据儿童死亡年龄的父母房颤IRR

　　在这项大规模的人群队列研究中，研究人员发现儿童死亡是一种极大的压力形式，与父母房颤风险轻度增加有关。儿童因非自然死亡，其父母患房颤的风险也会增加，这表明应激相关的机制可能也和房颤发生发展有关，需要进一步的研究来阐释压力与房颤的潜在机制。

　　参考文献：

　　Wei D， Olofsson T， Chen H， et al. Death of a child and the risk of atrial fibrillation: a nationwide cohort study in Sweden [published online ahead of print， 2021 Jan 30]. Eur Heart J. 2021;ehaa1084. doi:10.1093/eurheartj/ehaa1084

版面编辑：张冉责任编辑:刘超颖