近日，一项发表于Journal of the American College of Cardiology杂志的基于人群研究的荟萃分析表明，经常食用鱼类和其他富含omega-3脂肪酸（FA）的食物不增加个体患心房颤动（房颤，AF）的风险。研究人员指出，这一发现可能减轻最近对临床试验中心血管（CV）风险升高的患者服用高剂量omega-3脂肪酸补充剂的担忧。

研究简介和结果

这项荟萃分析纳入来自全球21个国家的54 799名参与者，共计17项前瞻性队列研究，获得了房颤事件的数据，其中7720例心律失常，中位随访时间为13年。研究了这些病例与血液和脂肪组织样本中omega-3房颤水平之间的关系。

在多变量分析中，由于饮食摄入导致的循环和脂肪组织中二十碳五烯酸（EPA）水平升高不影响房颤发生风险，每五分位数范围的风险比（HR）为1.00（95%CI：0.95~1.05），报告将其描述为第90和第10百分位数之间的差异。相比之下，二十二碳五烯酸（DPA）（HR=0.89，95%CI：0.83~0.95）、二十二碳六烯酸（DHA）（HR=0.90，95%CI：0.85~0.96）和二十碳五烯酸（EPA）+DHA（HR=0.93，95%CI：0.87~0.99）水平均与降低房颤发生率相关。

研究者指出，他们未发现有证据表明这种关联因年龄、性别、全球地区而有显著差异。此外，在心血管风险较高的个体中，omega-3脂肪酸和房颤之间的关系无显著差异。还观察到，在队列中使用omega-3脂肪酸补充剂的流行率非常低，这表明omega-3脂肪酸生物标志物水平在很大程度上反映了习惯性饮食摄入量。

大多数荟萃分析人群无心血管疾病或心血管风险相对较低，可以想象，omega-3脂肪酸对心房心律失常的影响可能在患有心血管疾病和无心血管疾病的人群中有所不同。然而，他们注意到，在一个预先指定的亚组分析中，参与者反映了REDUCE-IT队列中已确定心血管疾病或心血管风险升高的人群，EPA与房颤事件没有关联，DPA、DHA和EPA+DHA呈现负相关。

研究点评

美国哈佛医学院贝斯以色列女执事医疗中心Frank Qian医学博士介绍，在一部分临床试验中，与高剂量omega-3脂肪酸补充剂或处方形式相关的房颤风险信号可能不一定适用于低剂量习惯性膳食摄入omega-3脂肪酸。此外，最近有其他研究表明，摄入omega-3脂肪酸导致的房颤风险升高与剂量有关，可能与omega-3脂肪酸补充剂或高剂量药物摄入有关，如4 g/d。

再加上这些脂肪酸在预防不良冠状动脉事件方面具有一致获益，这项研究表明，目前膳食指南建议食用鱼类/omega-3脂肪酸应保持不变。

纽约大学格罗斯曼医学院Sean Heffron医学博士说：“目前研究重要的是表明，通过饮食积累的生理水平的omega-3不会增加患心律失常的风险。这也证明了增加的风险是高剂量补充剂所特有，因为这是我们唯一看到与omega-3相关的房颤增加的例子”。

美国贝勒大学医学院Christie Ballantyne医学博士和Xiaoming Jia医学博士评论道：“根据目前证据，适量摄入鱼类和海鲜不太可能在血液或组织中达到足够高的omega-3-FAs水平，这将导致在鱼油补充剂和大剂量处方的临床试验中观察到的房颤风险增加”。因此，他们得出结论：鱼应该继续成为心脏健康饮食菜单的重要组成部分。

他们还指出，荟萃分析代表了最大的流行病学研究，评估了实验室测量的omega-3脂肪酸浓度和一般人群的房颤风险。但研究及其人群之间的显著异质性是分析的主要局限性，并导致了方案、样本制备、结果确定、随访时间和其他变量的差异。尽管采用了严格的方法来协调不同队列的数据，并对多个混杂因素进行校正，但观察性研究总是存在残余混杂因素的可能性。虽然研究结果支持食用鱼类对心脏健康有益，但临床医生在开大剂量omega-3脂肪酸治疗处方时，应意识到并与患者讨论风险与获益。

参考文献

Omega-3s and AF: No Added Risk From Eating Fish but High-Dose Supplement Questions Persist - Medscape - Jul 19， 2023