卒中后认知障碍（PSCI）发生在大约50%的卒中幸存者中。累积证据表明，女性卒中功能结局较男性更差。然而，PSCI的发生和特征在男性和女性之间是否存在差异尚不清楚。近日，Stroke杂志发表的一项研究对此进行了探讨。

研究背景

PSCI是缺血性脑卒中的常见后果，也是导致长期残疾和生活质量下降的主要原因。大约50%的卒中幸存者在第一年内发生PSCI。累积证据表明，女性卒中的功能结局较男性更差。一项关于卒中结局的性别差异综述显示，女性较男性经历更多的活动限制、更差的生活质量和更多的卒中后抑郁。女性和男性在PSCI方面是否存在差异尚不清楚，因为只有有限且异质性的研究，这些研究在PSCI的定义和认知评估方案上存在差异。大部分研究使用一种全球认知功能测量方法，通过蒙特利尔认知评估（MoCA）等筛选测试来测量。

此外，目前尚不清楚PSCI的认知特征，即受影响的认知区域在男女之间是否存在差异。在阿尔茨海默氏症中，女性和男性在认知方面的差异已被证明，因此这种差异可能也适用于其他形式的认知障碍，如PSCI。这项研究旨在探讨急性缺血性卒中患者PSCI发生和类型的性别差异。作为次要终点，研究还探讨了识别PSCI工具的敏感性和特异性的性别差异。

研究方法

通过Meta-VCI-Map联盟（n=2343，女性38%）对来自9个缺血性脑卒中患者队列的个体患者数据进行协调和汇总。研究纳入在脑卒中后15个月内通过计算机断层扫描/磁共振成像和认知评估可见症状性梗死的患者。在神经心理学评估中，PSCI定义为在≥1个认知领域出现障碍。对男女进行Logistic回归分析，并根据研究队列进行校正，以获得PSCI和个体认知领域的优势比。研究根据性别探讨认知筛查工具检测PSCI的敏感性和特异性（简易智能量表Mini-Mental State Examination，4个队列，n=1814；蒙特利尔认知评估，3个队列，n=278）。

研究结果

研究纳入9个队列的2434例患者，其中38%为女性。女性平均年龄较大（平均年龄68.3岁），受教育程度低于男性（71%<高中 vs. 45%）。女性卒中严重程度高于男性（NIHSS量表：中位数，3[四分位数范围，1-5] vs. 2[四分位数范围，1-5）。在老年人认知能力下降的问卷调查中，女性得分也高于男性（中位数，3.2[四分位范围，3-3.5] vs. 3.1[四分位范围，3-3.4）。女性的急性病变多为小的皮质下梗死（35% vs. 男性28%），而其他类型的梗死（大面积皮质下、皮质或幕下）在男性中更为常见（72% vs. 女性66%）。在既往卒中史方面，男性和女性没有差异（11% vs. 12%）。

男性和女性均有51%出现PSCI。男性在注意力和执行功能障碍（男性:优势比OR=0.76，95% CI：0.61~0.96）和语言障碍（男性：OR=0.67，95%CI：0.45~0.85）方面的风险较低，但言语记忆障碍的风险较高（男性：OR=1.43，95%CI：1.17~1.75）。简易智能量表检测的PSCI敏感性（<25）女性（0.53）高于男性（0.27，P=0.02），女性特异性（0.80）低于男性（0.96，P=0.01）。蒙特利尔认知评估对PSCI的敏感性和特异性（<26）在男女之间具有可比性（0.91 vs. 0.86；P=0.62和0.29 vs. 0.28；P=0.86）。

讨论和结论

在这一大型多中心研究中，研究者发现PSCI在女性和男性中同样常见，但认知特征在性别之间有所不同。女性在注意力、执行功能和语言方面更容易受到损害，而男性在言语记忆方面更容易受到损害。此外，MMSE在女性中的敏感性高于男性，但特异性低于男性。性别与PSCI的发生无关，但受影响的区域在男性和女性之间存在差异。后者可能解释了为什么简易智能量表检测PSCI的灵敏性在女性中较高，而特异性较低。这些性别差异需要在临床筛查和诊断PSCI时加以考虑。

参考文献

Lieza G. Exalto，Nick A. Weaver，Hugo J. Kuijf，etal.Sex Differences in Poststroke Cognitive Impairment: A Multicenter Study in 2343 Patients With Acute Ischemic Stroke.Stroke. 2023;54:00–00. DOI: 10.1161/STROKEAHA.123.042507