目的：评价抗血小板药和中等抗凝药合用对伴有公认危险因素或瓣膜狭窄的房颤患者的疗效和安全性。 背景：华法林比阿司匹林更有效地预防这些患者发生卒中，而与低度抗凝药的联合治疗无效。还没有研究对瓣膜狭窄患者的作用。 方法：我们进行了一项多中心随机试验，包括1209例有危险因素的患者。中危组包括有危险因素或年龄>60岁的患者：其中242例接受环氧化酶抑制剂三氟柳，237例接受醋硝香豆醇，235例接受两药联合治疗。高危组包括以前发生过栓塞或瓣膜狭窄的患者：其中259例接受抗凝药，236例接受两药联合治疗。中位随访期是2.76年。主要终点是血管性死亡、非致死性卒中或全身栓塞的联合发生率。 结果：不管中危组还是高危组联合治疗比单用抗凝药组的主要事件发生率低，数据分别为：中危组危险比0.33（95%CI：0.12～0.91；P = 0.02），高危组危险比0.51（95%CI：0.27～0.96；P = 0.03）。中危组联合治疗的主要事件加严重出血的发生率较低。抗凝治疗期间非瓣膜性和瓣膜狭窄患者的栓塞事件发生率相似。 结论：与单用抗凝药比较，抗血小板药和中等抗凝药联合治疗可显著降低血管事件，并已证实这一方案对房颤患者安全。 JACC 2004 Oct 19；44（8）：1557-66