药物洗脱支架（DES）的应用无疑给冠心病患者解决了大问题，而且还带来了长远的益处。为使DES成为规范的标准化治疗手段，有必要再次评价血管内超声（IVUS）和压力导丝测定血流储备分数（FFR）在冠状动脉介入诊断和治疗中的作用。

    Gary S. Minz 教授在2006年华盛顿TCT会上关于“其他影象和手段辅助造影作出正确诊断”的报告，详细地介绍了DES时代IVUS 和FFR的应用，并指出IVUS 和FFR 二者的结合是一个既简单又十分有意义的方法。 在金属裸支架时代我们就十分清楚在置入支架后要获得一个最大的血管腔，临床结果才将最好；现在发展到DES时代，我们仍坚持这一点。当处理每个具体病人时，我们都应该拿出一个最合理的治疗方案；在处理病变时，我们又非常清楚什么是我们能作好的事情，怎样才能获得最好的临床结果。我们在实践中不断提高，努力改善介入治疗的质量。

    以下临床情况属高危病人或高危病变，容易发生支架内亚急性血栓或支架内再狭窄，建议在治疗这些病人或处理这些病变时要通过IVUS的指导，使得这些病人DES的结果更理想。高危病人包括：肾功能衰竭者；对双重抗血小板治疗存在禁忌或出现过严重的不良反应者；糖尿病患者；左室功能不全者。高危病变包括：分叉、开口病变，小血管、弥漫性病变，支架再狭窄病变及左主干病变。Gary S. Minz教授特别指出：对于有明显临床症状，而冠脉造影结果未显示明显狭窄的左主干病变，一定要采用IVUS和FFR来评价狭窄程度、斑块容积和残余血管腔的横截面积。如果FFR小于0.75，IVUS发现最小管腔直径小于2.8mm，最小腔的横截面积小于5.9mm2则定义为有意义的左主干病变。因为研究发现当左主干最小管腔直径小于2.9mm、最小腔的横截面积小于 6.0mm2时，左主干血流则明显受限制。

    然而，发现了左主干病变，治与不治，以及治疗方案的选择是因人而异的。一个正确的临床评价将对治疗决策的制定起重要作用。随着DES临床应用的越来越广泛，DES的再狭窄率也许会更高些。如果能正确使用IVUS和FFR，将会减少支架内亚急性血栓的发生，也会大大降低支架再狭窄的发生。 Gary S. Minz教授最后指出：“一名心脏介入医生每天要做你应该做的事情，而且要尽你的全力把事情做的最好。”让我们中国的心脏介入医生也以此共勉吧。