《国际循环》：董教授，您好！感谢您在百忙之中接受我们的采访，你一直从事房颤领域的临床研究，第十七届长城会上曾提出我国需要积极推动心导管重复利用，能否请您谈一下您对此有哪些看法？对此做何评价？ 董建增教授：“提倡导管重复应用出发点是好的，但是消毒质量控制及安全性控制会有一定的困难，比如重复应用多少次是安全有效的，如何掌握？有些导管重复应用并不太影响治疗结果，但是很多导管重复应用效果会大打折扣，甚至会因为重复应用带来并发症。允许重复应用会面临如何界定那些导管能重复用，重复应用多少次？事实上能重复应用的导管均是价格比较便宜的导管，真正贵重的导管都是介入治疗的关键性导管，重复应用多是不好的”。 “重复应用主要是为了降低患者消费，但是我们不能只将眼光集中在一定要重复应用导管上，我国各个行业共同努力、齐心协力开发生产物美价廉的国产品牌产品才是我们努力的方向，事实上作为一线医生如果不是从费用考虑我们并不愿意重复使用导管，毋庸置疑很多导管重复应用效果会打折扣”。 《国际循环》：抗凝在缺血性卒中的治疗中还没有一个明确的定论。目前国内有没有形成一些相关的共识？国内有哪些新的研究进展？ 董建增教授：缺血性卒中有很多原因，但是需要采用抗凝治疗预防的缺血性卒中主要是针对房颤患者，房颤患者心房失去机械收缩功能，左心耳内血液淤滞形成血栓，脱落后随血流进入颅内会导致缺血性卒中。主要预防措施是（1）抗凝治疗 抗凝治疗得到比较公认的药物是华发林，因其作用是避免血凝块形成因此有人称之为血液稀释剂，“稀释”仅仅指避免血凝块形成，并不是真正的血液稀释。抗凝治疗预防房颤卒中已经得到较多的临床试验证实，并有明确的应用指南，尤其是2006年ACC/AHA/ESC联合房颤指南中华发林应用原则特别明确，目前国际上广为接受。但是华发林应用和监测较为麻烦，很多患者不能坚持或不愿接受，因此华发林的作用不能充分发挥，甚至会因为应用不规范增加风险。因此近几年人们一致致力于开发应用简单、不需要监测、安全有效的口服药物，一种直接凝血酶抑制剂因严重的肝损害退出临床试验，目前口服X因子阻滞剂尚处于研究之中。但是有一条必须明确，即使采用了规范的华发林治疗不等于能完全避免卒中，只是能够降低60%左右。（2）根治房颤 根治房颤恢复窦性心律是预防房颤卒中的根本，目前大样本导管消融根治房颤的结果显示消融后卒中率极低，接近正常人群，但是尚缺乏随即对比研究结果。 《国际循环》：导管消融在降低房颤卒中发病率中起着不可磨灭的作用，它与华法林在预防和治疗房颤疾病方面有哪些联系和不同？ 董建增教授：房颤对人体的危害包括症状、心功能衰竭、卒中等，华发林仅仅是针对房颤的卒中预防，是房颤治疗的其中一个部分，导管消融根治房颤并维持窦性心律实际上是针对房颤的全部危害，因此二者从这意义上讲不是等同概念。但是导管消融难度较大、普及程度较低，目前还无法满足众多患者的需要，因此华发林抗凝治疗虽然存在较多的相对禁忌证、监测也比较麻烦、受影响因素也太多，但是与导管消融相比是更容易应用的措施，我国应用率很低。因此目前不是用华发林或是导管消融的问题，而是任何一种措施应用都不够的问题。 《国际循环》：回顾2006年的房颤临床科研进展，您有哪些独到的见解？对2006年房颤领域的研究有哪些总结？对未来有哪些展望？您在2007年计划向哪些方面做些工作？ 董建增教授：2006年房颤导管消融方法上主要进展是国际上越来越多的中心认识到，对于慢性房颤仅仅隔离肺静脉根治房颤成功率不高，在肺静脉隔离基础上加上CFAEs消融被多数中心当作标准方法，即所谓的复合消融，单纯CFAEs消融根治房颤进一步得到临床实践的验证。 微创外科根治阵发房颤取得较好的结果，但是对众多更需要根治的慢性持久性房颤患者目前微创外科要走的路比导管消融还要远得多。 2007年我们工作重点是在我们现在导管消融方法基础上进一步整合国际上最先进和最成熟的技术，使房颤导管消融成功率更高、更加安全。