女性冠心病发病率较男性偏低。从发病年龄看，45岁以前女性冠心病患病率显著低于男性，45岁以后女性患病率逐年增高，至60岁时男女患病率之比已无明显差别。这也导致女性发病年龄比男性普遍高。据研究统计女性初发冠心病时间较男性平均晚十年，出现心梗或猝死等严重事件较男性晚20年。这种保护机制尚不十分明确，一般归因于生理性雌激素对女性冠心病的预防作用。但对绝经女性雌激素替代治疗预防冠心病问题，2004ACC年会已明确指出其无效甚至有害女性健康。近年来，随着介入技术的发展，女性冠心病预后较前有了很大提高，但依然存在一些问题，现将女性冠心病介入治疗研究现状简述如下： 女性冠心病再灌注治疗现状 当前女性患者接受溶栓及介入治疗的几率仍相对较少，而且很多存在再灌注延迟现象.研究发现行PCI手术的患者中，仅约1/3是女性, 循证医学证实PCI比溶栓治疗能更有效的减少死亡及再梗,但血管重建术在急性心血管事件发生后没有被充分利用，女性血运重建的几率比男性少55%。有资料显示：在心梗后六年，18%的男性和35%的女性会再发心梗,22%的男人和46%的女人会发展致心衰[2] ，而再灌注时间延长会导致急性心梗后心功能减退，从症状初发到PTCA时间超过4小时，是一年后死亡率的独立预测因素。女性再灌注比例少，与女性发病时年龄较大、心梗后就诊时间延迟、缺乏典型ST 段抬高及同时存在多危险因素致禁忌症增多有关. 女性PCI术后再狭窄率问题 支架植入术较单纯PTCA降低了再狭窄率，药物涂层支架的出现又进一步明显降低了再狭窄问题。一般认为女性介入术后再狭窄率和男性大致相同。糖尿病、高血压病、细小血管、冠脉狭窄程度、病变血管长度等均为支架植入后再狭窄的独立危险因素。有实验发现糖尿病在支架植入后血管再狭窄方面主要对女性有很大影响。该实验非糖尿病组女性再狭窄率比男性低得多（26.0%：33.3%　 P<0.001）；而糖尿病组男女再狭窄率大致相同，调整治疗等影响因素后，糖尿病组女性再狭窄率甚至高于男性（37.0%vs41.3%）。同时该实验发现，虽然女性血管较男性普遍偏细,但血管直径在再狭窄率方面对女性的影响远不如男性大。单独分析血管因素时，无论血管直径小于2.7mm还是大于 2.7mm ，女性再狭窄率都较男性低。在直径<2.7mm的血管组差别最明显，再狭窄率女性为36.6%，男性则达45.2%(P=0.01)。但是因为该实验管脉造影随访只有六个月，一年随访是通过临床表现确定，所以尚不能太完全确定其可靠性。 女性PCI术后死亡率问题 很多循证医学已证明：心肌梗死后行积极支架植入术较单独行PTCA最初终末事件-死亡、再梗等都明显下降,六个月达11.5%：20% （P<0.001），支架植入后患者有更好的生存率。联合抗血小板治疗药物阿司匹林 、ADP抑制剂 、IIb/IIIa糖蛋白抑制剂进一步减轻了女性因糖尿病等因素引起的高凝状态，有效辅助了多种情况下的PCI，提高了安全性。但临床试验荟萃分析指出在非急性冠心病的PCI中，使用GPIIb/IIIa虽可降低死亡率，女性却更易并发出血。低分子肝素抗凝药的应用降低了这种风险，但女性出血风险仍较男性高。而且很多试验指出部分ST段抬高性心梗及非ST段抬高性心梗女性患者介入术后更容易患充血性心衰 ,相对男性仍有较高的死亡率，并指出女性是介入术后预测死亡的独立因素。也有很多研究结果对此观念持异议，指出急性心梗介入术三年后女性死亡率较男性开始升高，四年后有显著性差别。并将此归因于女性年龄更高，伴糖尿病、高血压、高脂血症等因素， 而并不认为女性是预测死亡独立因素。而近十余年来很多研究发现：急性心梗血运重建后相对年轻的女性死亡率较同龄男性高，并发现发病年龄越小，危险性越大。而且在年龄小于55岁的患者中，女性较同龄男性更容易出现冠状动脉损伤、出血、穿刺部位血肿等并发症，而这些不能用冠状动脉管径大小及病人的其他特征来解释。同时该试验发现心梗后立即PCI治疗，两性在终末事件--死亡、心梗、急性冠状动脉搭桥等主要并发症方面没有明显差异。总之，早期积极血运重建治疗, 将明显减少女性和男性在心梗早期的死亡率差异，而使各种人群临床受益，所以支架植入应作为常规再灌注治疗策略。急性心肌梗死心源性休克女性死亡率高多归因于延迟治疗。这些都揭示了女性患者早期接受介入治疗受益的特点。 女性冠心病介入治疗当前研究热点 当前相对年轻女性冠心病问题仍未获得很好地解决。研究表明，两性之间PCI器械及术式方面没有明显差异，而相对年轻女性无论保守治疗还是介入干预，均较同龄男性预后差，而且容易出现出血、冠脉受损等并发症。患急性心梗或心源性猝死的年轻女性，冠脉狭窄程度一般较老年人轻，这提示易损斑块破裂在她们发病过程中起着更主导的作用。而已知这些女性大多有糖尿病、高血压病史或伴高脂血症,其以胰岛素抵抗为基础,进一步加重了血管内皮细胞损伤,炎症反应与细胞增殖, 血小板聚集黏附,及脂肪细胞因子浓度改变,高凝状态，这些因素共同促进了女性心血管疾病的发生。但除糖尿病、高血压、高血脂等影响因素外，有无其它易患因素联合作用突破女性的生理性雌激素保护机制，使女性提前发病，并产生不良预后，尚待进一步研究。另外糖尿病对女性介入术后再狭窄较男性影响增加，而相对年轻的女性冠心病患者比同龄男性又更易患糖尿病，其内在机制仍待探讨。 总之，女性冠心病患者发病时多年龄较大，糖尿病高血压病等多种危险因素共存，在治疗过程中又存在再灌注时间延迟，尤其是５５－６０岁以下女性急性心梗后较同龄男性死亡率更高。因此我们及早进行女性冠心病的诊断,针对不同年龄及不同危险因素的女性,进行危险分层,全方位控制危险因素,对指征明确的冠心病患者,尤其是急性心肌梗死患者尽快采取包括PCI在内的综合治疗手段，争取达到最佳预后。女性冠心病患者早期接受介入治疗，获益更大，同时患心梗的相对年轻女性是一个值得关注的高危人群。