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心衰患者T波交替研究

T-Wave Alternans in Patients With Heart Failure

作者:国际循环网日期:2007/5/17 21:48:00

本研究是为了评估非缺血性心肌病患者中与正常的T波交替（TWA）相比较，异常的T波交替的预测价值。研究入选446例NYHA II 或 III 级非缺血性心肌病患者，平均年龄59岁，22%为男性，左室射血分数（LVEF）<40%，随访18~24个月。主要终点为心源性死亡或致死性心律失常，次要终点为总死亡率、猝死和致死性心律失常的复合终点。

研究中65%的患者可见TWA试验异常， (200 例患者TWA结果阴性，92 例 TWA结果不确定，所有组TWA异常) 。纳入试验者患心力衰竭平均时间4年。与TWA试验正常组相比较，TWA试验异常组患者年龄偏大 (60岁 vs. 57岁 )，左室射血分数（LVEF）轻微下降(29% vs. 31%)，左束支传导阻滞频率偏高， NYHA III 级增多。

与正常的TWA组患者相比较，异常的TWA组患者的心源性死亡和致死性心律失常主要联合终点事件发生增多。(危险比 [HR] 4.01， 95% CI 1.41~11.41， P = 0.002)。正常TWA组18个月的主要终点事件的阴性预测值为97.3%。同时，异常TWA组总的死亡率偏高 (n =25 vs. n=3， HR 4.60， 95% CI 1.39~15.25， P= 0.002)，心律失常性死亡或致死性心律失常的联合终点也显著升高(HR 5.53， 95% CI 1.29~23.65，P = 0.004)。

与TWA正常的患者相比较，TWA异常的非缺血性心肌病心源性死亡或致死性心律失常的发生率增加4倍。已证实植入埋藏式复律除颤器(ICD)获益的心力衰竭患者是致死性心律失常和死亡的高危人群，TWA 能检测出心肌梗死后伴有LVEF偏低不太可能受益于ICD的低危患者。

本研究将上述结论拓展至非缺血性心肌病人群。患者的临床特征(包括老年，更低的射血分数，更重的左束支传导阻滞， III级NYHA的比率偏高) 与TWA试验异常阳性并不相吻合，让人不禁考虑TWA试验异常能否提示高危险性，或者病情严重就意味着危险性高。然而一多变量的模型调整了这些高危的临床危险因素，TWA异常的发生仍就与致死性心律失常或心源性死亡率增高3倍相关，意味着该项试验提供额外的风险分层。

版面编辑：IC