房颤治疗的成绩与展望

心房颤动（房颤）的治疗目前在技术上进展很快，尤其是在经导管射频消融治疗方面，消融方式、适应证、手术效果、并发症防治、随访等各个方面都得到了巨大的发展，房颤的导管消融治疗已经逐渐被接受。但是，针对目前的导管消融还存在一些没有解决的问题。

国内对房颤的临床治疗与国外没有差距，方法学在近年得到了进一步完善，学术界正在探讨如何进一步提高成功率、降低复发率以及减少并发症。目前广泛采用的消融术式主要有两种——节段性肺静脉电隔离（SPVI）和环肺静脉消融（CAPV）。大量临床研究表明，这两种术式对阵发性房颤有较好的效果，但对持续性房颤尤其是合并器质性心脏疾病的长期持续性房颤，效果却不尽如人意，对现有术式进行完善或创新十分必要。

房颤治疗目前仍有不足，首先是国内于房颤发生机制的认识，与国外尚有一定距离，能从其中提炼出指导临床的理论还比较少。其次，缺乏大规模房颤治疗方法学的比较研究，而射频消融术后的有效随访和监测仍是难题。第三，房颤治疗的规范化标准也需要继续探讨。去年国内虽然提出了房颤规范化治疗指南，但并没有得到很好的推广。我国对于持续性房颤和永久性房颤的治疗成功率还不是很高，复发率却相对较高，采用何种科学的方法来获得良好的控制结果，是心血管界每位医生面临的问题。

血管病变注重早期检测

对于血管病变，近年大家也有了新的认识。血管壁病变及管腔病变是心肌梗死、卒中等多种心血管并发症的病理基础。早期检测动脉硬化程度的方法开始普及，其中之一是同时检测baPWV（臂踝脉搏波传导速度）和ABI（踝臂指数）。

PWV的原理是：存在动脉硬化时，心脏输出的血液产生的波动（脉搏波）的传导速度会加快。通过测量2次心跳之间的波动（脉搏波）传导速度，可以判断血管的弹性程度。外周动脉硬化的进展有先于冠状动脉硬化的倾向，因此PWV可以评估未来发生冠状动脉粥样硬化疾病的风险。研究表明，PWV是心血管疾病死亡非常有意义的独立预测因素。

ABI通过同步测量四肢的血压，再由脚踝收缩压除以上臂收缩压中较高的值，判断动脉粥样硬化引起的下肢动脉狭窄、阻塞的情况。此外，通过观察左右上臂血压差，可以检测出大动脉炎症和锁骨下动脉狭窄等上肢动脉的异常情况。ABI作为诊断阻塞性动脉硬化症的指标，早在1993年美国心脏协会（AHA）制定的外周血管疾病诊疗指南中就得到了应用。