问题：急性心肌梗死（AMI）后的急性高血糖是否阻止了梗死前心绞痛（PIA）对微血管功能的保护作用？

方法：作者共观察了205例初发前壁急性心肌梗死患者，这些患者起病后12小时内实施直接血管成形术。再灌注后立即采用Doppler导丝测定冠状动脉血流指标。重度微血管损伤定义为存在收缩期逆流或舒张期减速时间＜600 ms。分析血管重建前和重建4周后超声心动图下的室壁运动。

结果：急性高血糖的定义为入院血糖水平≥198 mg/dl，67例患者（33%）有急性高血糖。在无急性高血糖的患者中，PIA与收缩期逆流发生率的降低、舒张期减速时间的延长以及冠状动脉储备功能的增加有关。但在急性高血糖的患者中，无论有无PIA上述三项指标均无显著差异。存在急性高血糖时，PIA并不能改善室壁运动评分。在多变量模型中，无急性高血糖的患者，无PIA是重度微血管损伤的独立决定因素（比值比6.28；P = 0.001），但在急性高血糖的患者中则不是。

结论：心肌梗死患者合并急性高血糖中，梗死前心绞痛对微血管功能的保护作用减弱，不利于功能恢复。

观点：本研究显示，在采用多普勒超声检测冠状动脉血流速度参数进行评价时，合并急性高血糖的患者梗死前心绞痛对微血管功能的保护作用减弱，致使初发前壁心肌梗死实施直接血管成形术后左室功能恢复欠佳。实施直接经皮冠状动脉介入治疗时最佳血糖控制可能改善临床预后，但尚需前瞻性研究验证。

Heart. 2008;Apr 1:[Epub ahead of print].