问题：二尖瓣反流外科术后血栓栓塞，特别是缺血性卒中的风险的决定因素有哪些？

方法：在单中心序贯进行二尖瓣反流手术的1344例术后患者中（65±12岁）（897例二尖瓣修补术和 447瓣膜置换，其中231例为机械瓣置换， 216例为生物瓣置换），对血栓栓塞并发症特别是神经科医生记录的缺血性卒中分别进行术后早期（<30天）、中期（30~180天）和长期（≥180天）评估。

结果：130例患者发生缺血性卒中，其中30天和180天发病率分别为1.9%±0.4%和2.7%±0.5%，5年发病率为8.1%±0.8%。二尖瓣修补术与生物人工瓣和机械瓣置换相比缺血性卒中率最低（5年发病率分别为6.1%±0.9%，8%±2.1%，16.1%±2.7%，P<0.001）。与人群预期缺血性卒中的比较显示<30天时为高危（危险比[RR]=41，95%可信区间 [CI]：26~60；P<0.001，但不同手术间比较P>0.10），>30天时为中危（总RR=1.7，二尖瓣修补术1.3，生物人工瓣置换0.98，机械瓣置换4.8）。180 天后缺血性卒中风险进一步下降，与二尖瓣修补术（RR=1.2）和生物人工瓣置换（RR=0.9）人群危险相似。术后>30天时出血风险最低的是二尖瓣修补术。二尖瓣修补、生物人工瓣和机械瓣置换10年出血风险分别是7%±1%、14%±4%和16%±3%）。

结论：无论采取何种手术方式，二尖瓣反流术后早期缺血性卒中风险增加。但是，长期来看二尖瓣修补和生物人工瓣置换的卒中风险并不高于普通人群。作者强调了二尖瓣反流患者干预措施中二尖瓣修补的优势。 

观点：在这项随访良好的长期研究中，作者证明二尖瓣修补术可更好地避免缺血性卒中发生，生物人工瓣置换的缺血性卒中风险轻微增高，机械瓣置换术后风险最高。这些数据进一步支持：当手法正确，情况适合时，治疗二尖瓣反流应选择二尖瓣修补术。Robert Dion教授在同期评述中指出，经单一终点证实的二尖瓣修补术优越性的研究结果，不能用于支持废止二尖瓣置换术。然而，应有相关专家了解哪些瓣膜能被修补且能够对所有合适患者进行良好的瓣膜修补，这需要瓣膜病专业诊疗中心的建立和利用。 

J Am Coll Cardiol. 2008;51:1203-1211.