张勤奕教授 中美脑中风协作组中方组长，北京航空中心医院脑血管病中心主任

《国际循环》：在中国，脑卒中防治中最大的挑战和机遇是什么？

张勤奕教授：脑卒中防治，挑战与机遇并存。

    当今的中国，脑卒中防治是一个非常大的难题。脑卒中发生后，脑组织在短时间内即发生坏死，通常无法在有效的时间内进行救治。研究显示只有不到1%的患者（在中国可能不到万分之一）能够及时得到治疗，这意味该疾病类似于是不治之症。那么脑卒中是否可以预防？完全可以！脑卒中与癌症不同，目前几乎没有有效的办法来预防癌症，而脑血管病，尤其是脑卒中，已有很有效的预防方法。因此，脑卒中最大的挑战在于无法在急性期内使患者得到救治；而最大的机遇即可以通过预防，来避免严重事件的发生，预防性用药物的最大益处是从源头避免脑卒中的发生。

《国际循环》：溶栓治疗是治疗急性卒中非常有效的方法，但是受限于3小时或6小时的时间窗，目前有专家提出影像指导下的溶栓治疗，可以扩大治疗的时间窗，你认为影像指导下的溶栓治疗的前景如何？

张勤奕教授：脑卒中防治的具体策略
    脑卒中预防的首要问题是筛查，首先，应用TCD——颈动脉超声等简单检查及早发现影响脑血管病的其他疾病，如动脉粥样硬化、颈动脉狭窄、颅内血管狭窄，以及是否伴随心房颤动等相关疾病。无论是心房颤动的治疗，还是颈动脉或颅内血管置入支架，其治疗方法均已成熟，因此患者可以得到有效控制。其次，高危因素的控制，高血压、高血脂、高血糖、吸烟等均导致卒中的高危因素，可利用多种抗高血压药和抗高血脂的药物。最后，对百姓的教育，也是最廉价的措施，如通过媒体讲解哪些原因可以导致中风，百姓可有依据地进行预防。

    尽管脑卒中的治疗比较困难，但依然有有效的办法。例如急性期的3小时时间窗内可用快速起效的r-TPA等药物治疗，实践证明是有效的。目前尿激酶也有应用，但其在国际上没有获得循征医学的证据，其出血发生率较高。此外，即使患者已经发生卒中，治疗还可应用支架达到快速血管再通。

    众多循证医学证据已经证实影像指导下的溶栓治疗前景广阔，多层CT或磁共振的血管成像加弥散系数灌注成像，可非常有效地指导溶栓。但更应灌注如何教会患者尽快到达医院，得到治疗，时间是最关键的因素。因此，筛查、预防和转运体系的建设上比其后治疗更为重要。

《国际循环》：中国有许多中医药可以用来防治卒中，从一个西医医生角度看，中医药的效果到底如何？

张勤奕教授：中医与西医的完美结合
    中医是中国文化的一个瑰宝，有上千年灿烂的历史，在各种疾病上包括卒中的预防起了很重要的作用。但目前绝大部分患者不能在有效时间之内获得治疗，无论西医、中医均受到了巨大挑战。脑组织一旦坏死，就很难恢复，与断肢再植等疾病的时效性不同，因此该疾病本身不仅对中医，对西医而言也是巨大的挑战。但治疗卒中应分清主次和缓急，在3小时时间窗内，r-TPA等方法必不可少，使患者度过危险期后，可再联用一些活血化瘀的中药、针灸、按摩等有效手段。例如颈动脉狭窄患者经常发生TIA ，此时应在西医方法处理后再对症的用一些中药；如果是肢体性偏瘫的患者，用一些针灸等均有效果。

《国际循环》：许多卒中保护剂对动物有效，但是一旦应用于人体则无效，请您介绍一下其中的症结在哪，今后在进行类似研究时应注意哪些？

张勤奕教授：神经保护药物作用有限

    在疾病治疗中，患者和动物疾病模型是不同的，脑卒中等疾病具有复杂的原因。例如，一例脑梗死患者，除脑梗死外会伴随高血压、高血脂、高血糖等慢性疾病，全身广泛血管状况较差，出现的一支血管狭窄与豚鼠模型的单支血管狭窄相比，用神经保护药物治疗其效果本质上是不同的。因此，神经保护药物对于动物有效，而在患者身无效的原因为在于二者是不同的环境。动物模型无法完美复制患者的情况，因此即使神经营养药物对动物模型效果良好，患者应用可能也是无效的。