心房颤动(房颤)是器质性心脏病患者最常见的心律失常，重症心衰患者50％合并房颤，严重二尖瓣狭窄合并房颤的比例高达60％ ~ 80％。由于房颤严重影响心脏外科手术后的远期疗效，房颤的外科治疗备受人们所关注。

    近年来出现了各种改良方法，期望简化迷宫Ⅲ手术“切与缝”技术的复杂性并保留迷宫Ⅲ手术的良好效果。在各种创伤小的能量消融方法中，心内直视下射频消融与传统的Cox迷宫手术相比，是一种简易、安全、有效、具有发展前景的房颤外科治疗方法，也是目前房颤外科中应用最广的消融能量。心内直视下射频消融术的基本原理也是按Cox的迷宫手术的原理，用射频消融取代部分对心房组织的切割，其目的在于简化手术，减少出血及缩短手术时间。消融线路的设计大多采用Sie的改良方法 ，左、右肺静脉分别隔离以保证心房收缩功能。

    我国早在1996年就对直视下房颤射频消融作出了探索。杜日映等报道了应用自主研制的射频消融探针在瓣膜手术同时按改良的Cox方法的线路完成了16例房颤消融。88.9%于术后当日至22日转为窦性心律，随访2-12个月未见房颤复发。房颤射频术减少了多个心房切口及缝合，使手术时间缩短、创伤小、减少出血，降低了低心排、血栓形成和心包填塞的概率。但干燥射频探针因局部温度过高容易产生焦痂，阻抗增加明显，因而影响组织凝固深度。2001年Khargi等报道射频时，用生理盐水冲洗电极可以达到降低表面温度，使热量可传导到表面以下实现更深层的消融，不产生焦痂，手术更加快捷。冲洗式单极射频消融多在体外循环心脏停跳下进行，电极的尖端有生理盐水灌注，以降低组织的温度并提供低阻抗通路。在整个消融过程中，能量输出— 般设为20-30瓦每5 ml灌注液每分钟，消融时间一般为15～30分钟。2004年Sie等报道最大一组病例窦性心律恢复为73％，左房收缩功能改善。Maze手术时间缩短至10～15min。目前国内已有多家医院采用Cardioblate单极冲洗式射频消融系统行心内直视下射频消融治疗慢性房颤，效果良好。国内2005年四川大学华西医院肖锡俊等率先报告了41例盐水冲洗的射频改良迷宫术。术后 3个月的随访中，35 %恢复窦性心律，术后 6月随访67%的患者恢复了窦性心律。2005年北京安贞医院孟旭报告了238例外科瓣膜手术同期切除左、右心耳，于左、右心房内膜行射频消融手术， 体外循环时间116±22 min，主动脉阻断时间78±23min，射频消融时 26±6 min 。在为期1年半的随访中，患者窦性心律维持率为83%。使用单极系统也存在着一些不足：局部温度可能超过100℃ ，导致心房组织表面焦痂形成和潜在血栓栓塞并发症的可能；容易对周围组织造成热损伤，特别是食管的损伤后果严重。2004年Medtronic公司推出的双极射频消融系统。新研制出双极射频消融可以造成更为精确、单一的跨壁病变，能量释放更精确，既可以减轻对心房组织的损伤，也不会对心脏周围组织造成损伤，并且可以确保透壁效果，显示了在心外膜、非体外循环下外科治疗房颤的可行性。2007年孟旭已完成512例的临床经验积累，患者94.6%是永久性房颤。其中379采用Medtronic单极射频消融系统，132例采用Medtronic或 Atricure双极射频消融系统。这是目前亚洲是最大组的研究 并被特邀参加亚太地区的包括美国、日本、加拿大和新加坡等多个国家联合进行的房颤外科治疗观察组。2008年10月沈阳军区总医院王辉山报告了142例心内直视手术同期行全迷宫双极射频消融术的随访研究，随访一年以上窦律恢复达78.87%，研究发现患者的年龄、房颤病程、左房直径、三尖瓣关闭不全是影响全迷宫射频消融术疗效的独立影响因素。

    随着手术技术的不断提高，胸腔镜和机器人等精密操作器械的应用，房颤微创外科治疗方法应运而生，为心脏外科医师在房颤治疗方面的拓展奠定了基础。微创消融手术(Mini．maze)是由美国医生Randon Wolf提出并逐渐发展完善的一种治疗房颤的手术，采用肋间小切口。应用Atricure双极射频消融钳及特殊的手术器械，无需体外循环。在心脏不停跳状态下进行。主要步骤为双侧肺静脉隔离、左房环肺静脉线消融、心外膜部分去神经化以及左心耳切除。优点为手术损伤小、操作快速准确、并发症少、疗效好。国际上以阵发性房颤为主要治疗对象，同时也包括严格选择的永久性房颤，6个月总体治愈率可达到91.3%。手术时间通常为2-4个小时，平均住院时间为3天。消融6个月后，对于阵发性房颤的病人，窦性心律转复率为80-90%（18-20）。此外，随着技术的发展，使这些手术越来越简单、易于重复操作。与导管介入技术相比，微创外科手术为单次治疗，其中、长期治愈率，根据国外已有经验报道，可达到90%左右。北京安贞医院房颤诊疗中心的经验：出院时窦性心律为81.8%（18/22），术后3个月时的窦性心律为90%（9/10）。

    2005年欧洲心脏外科杂志公布了经计算机检索PubMed 和 Medline数据库自1980年－2004年3月发表的48项房颤外科治疗研究的荟萃分析结果：组１房颤外科手术中直视下采用消融能量（分别使用射频、微波或冷冻）治疗2279例。组2采用经典的Cox-MazeⅢ术式的“切和缝”方法治疗房颤1153例。组1比组2显示窦性心律恢复无显著差别（78.3%  vs　 84.9%　 p=0.03）。但Cox-MazeⅢ术式的组2患者更年轻 (55.0 vs 61.2 年 p=0.005)， 更常用于阵发房颤 (22.9% vs. 8.0% p=0.05) 和孤立性房颤 (19.3% vs. 1.6%)。组１能量消融主要用于永久性房颤 (92.0%)而且是同期手术(98.4%)，也日益增多的运用于非二尖瓣手术 (18.5%). 各变量值经校正后显示两组术后窦性心律的转复率无显著差别。此项研究的公布更加推动了房颤的能量消融向前发展。目前对于合并有房颤的心脏外科手术患者，尤其是行二尖瓣手术的患者，同时行心内膜或心外膜消融治疗房颤已经被广泛接受和应用，是房颤治疗最有前景的手段之一。