问题：对于择期经皮冠状动脉介入（PCI）术的急性冠状动脉综合征（ACS）患者，普拉格雷（prasugrel）与氯吡格雷在减少患者再发心血管死亡、心肌梗死（MI）、脑卒中和反复出血事件方面，哪种药物更有效？

    方法：用Poisson回归分析来比较TRITON-TIMI 38试验中普拉格雷与氯吡格雷两种药物主要终点事件的发生率。用临界分析方法来评估初期非致死性终点事件后再发主要终点事件的风险。

    结果：发生初期非致死性事件的患者中，普拉格雷组第二次事件的发生率明显低于氯吡格雷组（10.8% vs. 15.4%；风险比[HR] 0.65；95%可信区间[CI] 0.46～0.92；P= 0.016），心血管死亡率也低于氯吡格雷组（3.7% vs. 7.1%；HR 0.46；95% CI 0.25～0.82；P= 0.008）。 总体上，普拉格雷组比氯吡格雷组少发生了195件主要有效事件（比值比 0.79；95% CI 0.71～0.87；P< 0.001）。再出血事件发生很少（TIMI主要非冠状动脉旁路移植术出血：普拉格雷组4例，氯吡格雷组2例）。在发生最初主要出血事件后，研究药物的停用现象很普遍（42% 的患者停药）。

    结论：普拉格雷是一种更有效的抗血小板药物，与氯吡格雷相比，它更能有效降低ACS患者初次和再发的心血管事件。

    观点：对TRITON-TIMI 38试验的分析表明，普拉格雷是一种比氯吡格雷更有效的血小板抑制剂，它不仅能更有效减少行PCI术的ACS患者的初发主要终点事件，还能减少再发终点事件和总的不良事件。意向性分析和治疗分析均显示强化抗血小板治疗使已经发生过事件的患者获益更多。这强调了ACS后血小板抑制剂持续应用的必要性。已服用氯吡格雷的患者再次发生缺血事件，提示患者对这种药物应答差，可能需要加强抗血小板治疗以防止血栓事件复发。高危患者，如在服用氯吡格雷过程中发生缺血事件（如糖尿病患者），更能从强化抑制血小板P2Y12受体的药物中获益。普拉格雷和更高维持剂量氯吡格雷的比较研究将会给我们更多启示。

Eur Heart J 2008;Aug 5:[Epub ahead of print].