《国际循环》：请您简要谈谈我国脑血管病近年来的流行病学特点以及未来的发展情况。

王文志教授：脑卒中严重危害我国中老年人的健康。最近卫生部组织的全国死因调查结果显示，脑血管病死亡已跃居第一位。而过去总体上排在第一位的是恶性肿瘤，但肿瘤是全身各部位都包括在内。因此，总体趋势是目前国内脑血管病危害现状相当严重。我国和西方国家不同，后者是冠心病死亡占首位，比卒中要高2~3倍。而我国的情况恰恰相反——脑卒中是冠心病死亡的2~3倍。因此，在中国应对脑血管病的防治予以强调。有些专家认为 “心血管病”即包括了脑卒中，我认为这种说法有些片面和不妥，“心血管病”会使普通百姓首先想到的是心脏病而非脑卒中。所以应使用“心脑血管病”或 “脑血管病”的称谓。此外，近期调查发现脑血管病死亡率从2000年起逐渐下降，主要原因在于治疗措施和医疗条件的改善，而并非发病率的下降。随之带来患病率的增高，给个人、家庭和国家带来更大的负担。

为何说今后一段时期内脑卒中发病率不会下降？一是我国人口老龄化，年龄是脑卒中最重要的危险因素。这个问题在中国很重要，目前我国老年人口已达1.5亿左右，2030年后将上升至3.0亿以上，这就很难控制心脑血管病的上升；二是高血压发病率的持续上升，2002年调查结果推算全国约有1.6亿高血压患者，2008年有人估计可能已达2亿，上升速度惊人；三是近年糖尿病的患病率也大幅上升。糖尿病患者全国可能约2千万，另外还有2千万人糖耐量异常；四是血脂异常患病率急剧上升，中国人饮食结构的改变使高胆固醇血症及肥胖者越来越多。上述各种危险因素的上升使脑卒中的发病率居高不下。这需要国家和医务工作者投入大量的精力加以控制，但这个过程没有10~20年的努力是无法达到的。因此，我们一直呼吁政府一定要加大投入力度，不要只重视二级预防，得病了再救治将给国民带来很大的经济损失，一定要重视和强调一级预防，要在得病前就积极预防。

《国际循环》：我国是高血压和脑卒中大国，根据您的经验，今后我们应该在哪些方面更加努力以降低我国脑卒中的发病率和死亡率？

王文志教授：医疗条件和医疗技术的改善可以使死亡率下降。例如，日本在20世纪80年代脑卒中发病率是世界第一，脑卒中死亡排在全死因首位。1990年后已降至第三位，其主要原因是健康教育使人们改变观念，其次是抢救治疗水平的提高。日本脑卒中的急救系统与我国不同，急救车设在消防队管理，一旦有人发病就和救火一样迅速，可将患者直接送至最近的医院救治，出院后还有半年的免费康复期。但日本脑卒中发病率变化的资料也较少，可能是调查比较困难，他们90年代初只有一些小规模、区域性的调查结果，显示发病率无明显变化。所以要想降低我国脑卒中的人群发病率，开展科普健康教育是最重要的措施，而且这一点只要政府拿出一些钱来就可以做到。通过媒体或其他方式宣传教育让人们知道脑卒中的危害，因为很多人还不了解这些慢性病造成的危害有多大。此外，还应重点进行预防脑卒中方面的研究，包括“一级预防”和“二级预防”。两者的区别即一个是在得病前预防，一个是得病后预防再次发生卒中。相比而言，“一级预防”即发病前的预防显然更为重要。目前，我国在这方面的研究还十分薄弱，目前尚缺乏人群脑卒中发病率、死亡率和患病率的近期研究数据。

《国际循环》：能否请您谈一下三级医院的医生和社区医生在脑血管病防治过程中分别应担任的角色，两者如何更好地协作以提高我国脑血管病的防治水平？

王文志教授：近年国家已越来越重视社区医疗，长时间以来社区医生主要靠自己去挣钱发工资，所以他们就不太可能重视健康教育和慢病预防。目前北京的状况已有明显改善，社区医生的工资由政府出，这样医生就可以全身心地投入疾病防治工作和健康教育工作。社区有全科医生，各种病都能了解一些，常见病在社区就可得到治疗。实际上脑卒中是可以预防的，只要控制好几种主要危险因素就不容易患病。对社区医生需要有重点地进行一些专业知识培训，还要根据百姓的需求进行培训。要逐步缩小社区医生与大医院临床医生之间在收入方面的差距，如果从事预防的医生收入与其他医生差距太大，则会影响工作的积极性。希望国家能逐步推出一些相关政策，激励从事预防的医务工作者。但现在国家在这方面投入不足，因此目前关注预防的临床专家还不多，据我了解的情况只有少数大医院或研究单位的专家在做社区人群心脑血管病预防工作。三级医院的专业医生应该积极参与到预防慢病的队伍中来。患者通常比较信任三级医院的医生，如果他们能够经常到社区参加宣讲和咨询，定会得到群众的欢迎，取得不错的效果。但当前的现状是大多数三级医院的临床医生工作繁重，很难有更多时间参与社区人群的健康教育和预防疾病的咨询活动。