问题：体重是否是静脉血栓栓塞再发的危险因素？

    方法：作者对1107例发生首次无诱因静脉血栓栓塞（VTE）后已终止抗凝治疗的患者进行了46个月的随访。排除曾有血栓病史、自身凝血抑制剂缺乏、狼疮抗凝物或癌症患者。主要终点是有症状的VTE再发。

    结果：入组患者平均年龄49岁，女性589例（占53%）。在首次发生VTE后，患者接受平均8个月的抗凝治疗。共排除295例患者。1170例患者中有168例出现有症状的VTE再发（其中100例深静脉血栓[DVT]，68例肺动脉栓塞）。其中男性患者发生率21%，女性患者8%（P< 0.001）。患者是否复发与患病率、年龄、凝血因子V Leiden、抗凝治疗时间和凝血酶原G20210A变异均无相关性。再发DVT患者的体重指数（BMI）（均数[标准差]）明显高于非复发者（28.5[6.0] vs. 26.9[5.0]，P= 0.01）。体重与DVT复发呈线性相关。BMI每增加1点其校正后的风险比为1.044（95%可信区间[CI] 1.013～1.076，P< 0.001）。停止抗凝治疗4年后，正常体重患者的复发率为9.3%（95% CI 6.0%～12.7%），超重患者为16.7%（95% CI 11.0%～22.3%），肥胖患者为17.5%（95% CI 13.0%～22.0%）。与正常体重患者相比，调整危险因素和初发VTE类型后，超重患者的风险比为1.3（95% CI 0.9～1.9，P= 0.20），肥胖患者为1.6（95% CI 1.1～2.4，P= 0.02）。超过正常体重的患者对应的人群归因危险度为26.8%（95% CI 5.3%～48.2%）。

    结论：超过正常体重是VTE再发的危险因素。

    观点：肥胖增加了初发和再发VTE的风险，且肥胖在VTE患者中非常普遍。它与纤溶活性受损、炎症和凝血因子浓度升高相关。由于缺乏相关的临床试验，还不能考虑仅由于肥胖而给予患者终生抗凝治疗。但大量试验已经证实低剂量和正常剂量下延长抗凝治疗时间能减少VTE再发。当决定DVT或肺动脉栓塞患者的抗凝时间时，应考虑肥胖这一危险因素。
Arch Intern Med 2008;168:1678-1683.