他汀在冠心病的一级预防中的作用已经被多个循证证据所证实。近年，随着这些循证证据的不断推出，临床医生在糖尿病、高血压等患者中开始使用他汀。首次发生心肌梗死或卒中将带来沉重的社会经济压力。初始治疗之前等待这些不良事件的发生既缺乏理智又无伦理道德。但对卫生保健系统而言，成本抑制在所难免。故在基于所谓的“类效应”的基础上，卫生保健付款人积极支持使用廉价的药物。问题是，是否所有的他汀疗效相当并不能确定且存争议。并且目前未见随机 研究直接比较不同他汀在心血管事件一级预防中的作用，而且开展此类研究可能性比较小。从这个角 度来说，大型、前瞻性收集、管理数据库将是获得理想答案的最佳途径。

观察性研究提示，在非心血管疾病健保管理人群中，阿托伐他汀心血管事件风险更低。
    新近，美国Emory大学促进健康和疾病预防办公室的Terry A.Jacobson 等开展了一项研究，比较了既往无心血管疾病的保健管理患者中新启用阿 托伐他汀或辛伐他汀后心血管事件的发生率和风险比。研究结果刊登在2008年《Mayo Clinic Proceedings》杂志上。

     Jacobson的研究对2003年1月1日至2006年12月31日期间新启用阿托伐他汀 （168 096例）或辛伐他汀（51 333例），既往无心血管疾病史和治疗前12个月未使用他汀和此后持续 他汀治疗3个月的患者进行了分析。采用Healthcore整合研究数据库（HIRDTM）的报销声明进行研究。 对样本特征采用描述性统计。两组间比较未调整的心血管事件发生率。采用多因素Cox比例危险模型来 评估所有患者和糖尿病患者亚组调整后的心血管危险。

     Jacobson的研究结果提示，与辛伐他汀组比较 ，阿托伐他汀组未调整的心血管事件发生率更低（HR = 0.797； 95% CI: 0.754 ~ 0.842；P< 0.0001 ）。对人口统计学特性/临床特征进行调整之后，在整个随访期间，比较辛伐他汀患者，启用阿托伐他 汀的患者总心血管事件危险降低13% （HR = 0.871； 95% CI: 0.824 ~ 0.921；P< 0.0001）。

    从 Jacobson这项研究中不难看出，在非心血管疾病健保管理人群中，与启用辛伐他汀的患者相比，启用 阿托伐他汀的患者，在调整已知的基线差异后，心血管事件风险更低。

    对于该项研究的意义，克利夫 兰医学中心心血管内科的Dr. Krasuski发表述评。其强调尽管Jacobson开展的是一项观察性研究，但 他们提供了真实世界情景下的信息，补充了临床试验中所显示的状况。如研究观察到临床医生处方辛 伐他汀的时候剂量普遍偏低。究其原因与临床医生担忧大剂量辛伐他汀引发肌病无不相关。因为无论 是A to Z研究，还是近期AHA年会上公布的SEARCH研究，都不约而同的证实，大剂量辛伐他汀增加了肌 病发生危险。Dr. Krasuski指出该观察性研究进一步肯定了他汀治疗在心血管疾病预防中的意义。并且真实世界的研究提示，相对于处方辛伐他汀的患者，处方阿托伐他汀的患者心血管事件的发生率显 著降低。事件之间的差异貌似超过治疗剂量之间的相对差异，从而提示预防心血管事件，阿托伐他汀 是基于证据基础上的良好选择。