问题：脂质、脂蛋 白和载脂蛋白对正常饮食的反应如何？其非空腹水平能否预测心血管事件？

    方法：在一项横断面研究中评估了正常饮食对脂质的影响，该研究 包括了2001～2003年哥本哈根总人口研究（the Copenhagen General Population Study）的33 391例年龄20～95岁的受试者。确定取血距上一餐的时间（9个时间段；0～1小时至>8个小时）。为了评价非空腹脂质水平的预测价值，对来自哥本哈根市心脏研究（Copenhagen City Heart Study）的9319例年龄20～93岁的受试者进行随访，追踪其自基线1991～1994年以来至2007年间心血管事件发生率。

    结果：与空腹水平相比， 总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及白蛋白水平在上一餐后3～5小时之内开始下降；甘油三酯水平 持续升高至餐后6小时；而non-HDL-C、载脂蛋白A-1（apo A-1）、载脂蛋白B（apo B）、总胆固醇与HDL-C之比、以及apo B与apo A-1之比不受 正常进食影响。白蛋白的降低反映了液体摄入后的血液稀释状态，在对其进行校正之后发现，上一餐正常饮食后4～6小时之内，血浆甘油三酯 和apo B水平增高，而HDL-C水平下降。正常食物和液体摄入后总胆固醇自空腹水平的最大变化为-0.2 mmol/L（-7.7 mg/dl），LDL-C为-0.2 mmol/L（-7.7 mg/dl），HDL-C为-0.1 mmol/L（-3.85 mg/dl），而甘油三酯则为0.3 mmol/L（-26.6 mg/dl）。早餐或午餐后总胆固醇和LDL-C 无显著性变化。哥本哈根市心脏研究的受试者中，14年随访过程中发生1166例心血管事件（627例心肌梗死，539例缺血性卒中）。非空腹的总 胆固醇、non-HDL-C、LDL-C、apo B、甘油三酯、总胆固醇/HDL-C以及apo B/apo A-1的最高三分位与最低三分位之比，以及非空腹时HDL-C和 apo A-1的最低三分位与最高三分位之比预测心血管事件风险增高1.7～2.4倍。结论：在普通人群中，正常饮食个体的脂质水平变化很小。而 且，非空腹脂质水平能够预测心血管事件风险。

    评论：使用空腹脂质水平作为调脂治疗参考标准的原因是由于缺乏充分的人口调查来说明正常 饮食时脂质的相对变化，而前瞻性的结果研究（包括自然史和安慰剂对照的调脂治疗试验）都是在空腹状态下进行的。本研究的结论仍需要在 其他人群中验证，特别是那些饮食与丹麦不同的人群。餐后脂质甚至可能成为比空腹脂质更好的风险预测因子，因为它们包括了可导致动脉粥 样硬化的极低密度脂蛋白残粒。越来越多的证据显示，非空腹apo B和apo A-1水平以及apo B/apo A-1可能是决定治疗对象和治疗目标的更合适 指标。 Circulation 2008;118:2047-2056.