问题：C反应蛋白（CRP）水平在施行经皮冠状动脉介入术（PCI）且服用氯吡格雷患者中的预后价值如何？阿昔单抗对CRP相关的临床预后有何影响？

    方法：对4847例冠心病（CAD）患者术后进行为期1年的随访，这些患者均在服用600mg氯吡格雷后进行PCI治疗。主要终点是死亡率，次级终点是死亡、心肌梗死和靶病变血运重建的复合终点。

    结果：根据CRP的中位数（2.3mg/L），将患者分为两组：高CRP组（n=2448）和低CRP组（n=2399）。在1年中，高CRP组中有141例患者（5.8%）死亡，而低CRP组有51例患者（2.1%）死亡（比值比[OR]，2.77；95%可信区间[CI]，2.04～3.77；P<0.001）。高CRP组主要不良心脏事件（MACE）的发生率为28%，低CRP组为25%（OR，1.13；95CI，1.01～1.26；P=0.034）。COX比例风险模型显示高CRP是1年死亡率的独立预测因素（CRP>2.3mg/L vs. CRP<2.3mg/L，风险比，2.20；95%CI，1.54～3.15；P<0.001）。CRP水平和阿昔单抗在1年死亡率或是MACE间没有显著性联系（P=0.68）。

    结论：对于服用氯吡格雷且进行PCI的CAD患者，基线时CRP水平可以预测1年时的死亡率和MACE。在高炎症负荷组人群中，阿昔单抗治疗并没有给患者带来额外的收益。

    评论：CRP可以预测心血管事件的发生，同时可以反应患者体内存在慢性低度血管炎症过程。CRP水平升高时，抗炎治疗可以降低血管事件发生的危险。本研究表明PCI后CRP水平升高所反映的预测力，同时大部分患者CRP升高所反映出的血管事件风险不能通过实施冠状动脉支架术来预防——即使是使用双重抗血小板治疗和他汀类药物治疗也一样。此外，不管CRP水平如何，使用阿昔单抗也不会降低不良事件的发生。因此，CRP水平在实施PCI的CAD患者中仍然有提示预后的价值，同时对药物治疗也有辅助作用。通过CRP所反映出的潜在炎症途径可以帮助未来研究针对心血管危险性的高度特异性治疗手段。

Heart 2009;95:107-112.