目前所有的指南都推荐华法林作为高危心房颤动（房颤）患者的标准抗凝方案。但临床实践中，许多患者都难以耐受华法林。对此类患者，应该采用何种抗凝治疗，一直无权威的答案。

    2006年，曾发表了一个相关的临床试验，即ACTIVE－W试验。该试验的结果认为，在阿司匹林的基础上，联用氯吡格雷，抗凝的效果劣于华法林。但出现这一结果，是因为患者仅于入选时方开始使用华法林，不能排外选择性偏倚的影响，因而结果更有利于华法林。

    在第58届的ACC年会上，公布了ACTIVE－A试验的结果。这一试验，对ACTIVE－W试验作了另一线索的补充。它是一个双盲的随机对照试验。它入选了7554例有至少一个危险因素的房颤患者。所有患者都服用75～100mg/d的阿司匹林。之后随机分为两组，一组加服75mg/d的氯吡格雷，一组加服相对照的安慰剂。主要终点是卒中、心肌梗死、非中枢神经系统的栓塞、以及血管事件造成的死亡。次要终点是严重的出血事件。

结果表明，氯吡格雷使大出血事件的发生率由1.27%升至2%，增幅为58％。而它可使卒中的风险降低28％，心肌梗死的发生风险降低23％。

    已知华法林可使卒中的风险降低38％，而大出血的发生风险增加70％，颅内出血的风险增幅更高达100％。

    主持ACTIVE－A试验的Connolly医生认为，对于不能耐受华法林的房颤患者，联合使用阿司匹林及氯吡格雷，是一个相对理想的选择。