国际循环： 非常感谢您接受我们的采访，今天上午您做了手术演示，而且演示非常成功，请您给我们介绍一下手术的整个情况。

乔树宾教授：第一个病例是我自己的一位患者，是一位前降支开口病变的女患者，其左主干远端也受到影响，所以狭窄的程度很重。这位患者胸痛达到3年，最近1个月胸痛明显加重，病变很重，最狭窄的地方阻塞已达到90%，但这位患者的心功能很好，右冠状动脉也很好。当然对这样病变的患者，可以送她去做小切口搭桥，但是，一般情况下，在医生和患者谈过以后，患者还是愿意选择介入治疗。阜外医院每年进行5千多例PCI，这样的病例我们做得很多，对患者造影随访的效果也不差。所以我决定给这位患者做介入治疗。介入治疗当时用的是桡动脉途径。因为其病变的狭窄程度很重，所以经桡动脉途径做了预扩张。因为这位患者的病变涉及到左主干，又涉及前降支近端，故扩张以后我们常规使用IVUS来评价，之后又对回旋支的开口进行评价。回旋支的开口基本正常，仅轻微累及，但是，整个病变是从左主干远端一直到前降支近端，对这样的情况，我们的策略选择肯定要用到保护钢丝，之后我们植入一个3.5*23的支架。阜外医院确实很幸运，我们做PCI的病例很多，而且科研的基础很好，所以我们有幸参加了E5 SPIRIT WOMAN这样大型的国际性临床研究，我也是试验中入选患者最多的术者之一，所以这方面的经验比较丰富。大家都知道，这种支架在国内还不能使用，而大规模的临床试验只有在经过严格的伦理审查以后，我们医院才有资格参加这项试验，我也才有机会接触到这种支架。个人认为这种支架是非常好的支架，支架平台很好，支撑力和柔顺性，以及影像的效果和应用的舒适程度都非常好。而且支架一旦释放开来，影像的效果确实很好。我的这位患者用的这种支架是免费的，而且这位患者也非常幸运，在14个大气压之后支架释放得非常好，之后再用超声观察，其贴壁也非常好，对回旋支的压迫也不重。支架释放完以后，不但把超声导管送到前降支左主干，而且也送到回旋支近端。对这样的回旋支病变，达到这样的效果是非常好的。但是，有时候有的支架在处理这类病变时有可能挤压到回旋支的开口，如果压得不是很重，这时候可以使用超声的方法，也可以使用压力导丝的方法来评价这样的开口是否需要处理。有时候压得不重，但如果一味追求吻合球囊加压，则有可能损伤到回旋支的开口。所以，在这种情况下，如果超声证实回旋支的开口损伤不严重，就没有必要进一步干预，因为确实有IVUS的证据证明这种支架不错。当然可以使用压力导丝的方法来观察情况怎么样？如果压力大于0.75或0.80，也是不用干预的。这样的结果令大家非常满意，我本人也很满意，患者非常顺利得完成介入，没有并发症或不适的情况发生。

第二例是我帮助另一位教授做得同样病变的病例，病变从左主干近端一直前降支的开口，这样的一位女性患者。上面第一位患者的前降支病变的负荷较大，而第二位患者的左主干病变的负荷较大，回旋支开口基本是正常的。对这样的病例，充分预扩张之后超声检查，弄清楚解剖结构之后，同样置入3.5*23的支架。支架置入以后进行超声检查，发现左主干远端的结果还可以，但是前降支近端尤其是左主干贴壁不是很满意。于是我们使用一种后扩张球囊加压，最后得到非常满意的结果，而且回旋支的开口确实没有受到影响。从这两个病例可以看出，这种支架确实是很好的支架，不但用起来很顺手，而且对分支病变的效果很好。这两个病例很能说明问题，我自己也从中学到很多的东西。

国际循环：  您自己的一项研究在AHA会议上发布，请给我们简单介绍一下这项研究。

乔树宾教授：这项国际性的研究主要是针对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者，探讨早期或晚期介入干预的安全性、花费及临床效果。这项研究是在全世界范围内进行，由加拿大政府资助，国际多中心参与，我是中国部分的主要研究者。共有20多个单位参加这项研究，入选了3000多例患者，中国入选了800多例，在AHA会议上公布结果，结果也非常好。结果主要是，对于一些高危患者，如年龄偏大、生物标记物TNT或TNI阳性、有心电图变化的这些患者，如果进行积极的评分，评分较高说明属于中高危的患者，进行积极的早期干预将使患者受益。但是，不是所有的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者都将受益。患者受益主要表现在再次缺血、再次住院、心肌梗死及死亡率方面有很好的结果。